广州居民COPD危险因素的病例—对照研究

发布时间：2020-03-24 13:12

【摘要】：慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管及肺部疾病。病程缓慢,呈进行性发展且反复急性发作,严重影响患者的生活质量和劳动能力。据世界卫生组织(WHO)资料显示,目前COPD已位居人类死因第四位,且其发病率与死亡率逐年增加,预计到2020年将成为全球第三位死亡原因和经济负担的第五位。在我国一些重大城市,如广州,呼吸疾病(主要是COPD)同样位居居民死因第四位。2009年,广州市40岁以上人群COPD患病率已达8.2%,高于2005年COPD患病率(7.4%),且男性(13.8%)高于女性(3.0%)(广州部分城区慢性阻塞性肺疾病流行病学调查分析)。COPD发病率高,经济负担严重,已成为一个重要的公共卫生问题。COPD发病机制至今尚未完全明了。体内炎症反应、肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化与抗氧化失衡以及自主神经系统功能紊乱(如胆碱能神经受体分布异常)等在COPD发病中起重要作用。目前研究认为环境因素所引起的肺与气道的持续炎症病变是引起COPD的关键。吸烟、职业接触粉尘及化学物质等可增加气道反应性、刺激支气管黏膜及产生细胞毒性等,从而促进COPD的发病。探讨环境因素与COPD的发病关联一直是COPD流行病学研究的重点,尽管一些病因已经被人们所熟知,但由于现代工业的发展伴随而来的环境的变化、人们生活方式的改变等,其病因谱也出现了相应变化。提示我们,对COPD的病因谱进行新的流行病学研究对新时期预防和控制COPD有着重要意义。此外,由于性别、年龄与COPD发病密切相关,既往研究往往忽视人群特征构成的差异,从而产生混杂效应。因此,本研究拟在广州地区部分医院及社区进行病例-对照研究,探讨广州市居民COPD的主要危险因素,并深入分析各种危险因素与COPD及肺功能值的关联。 研究目的: 探讨广州居民发生COPD的危险因素,阐述环境危险因素与COPD及人群肺功能值的关联,为COPD病因研究提供线索,为COPD防治策略的制定提供科学依据。 研究方法: 采取病例-对照研究的方法,于2008年～2010年期间,在广州市部分医院及社区进行COPD病例与对照的调查。所有调查对象经知情同意后,填写统一的流行病学调查表,并进行肺功能检测,按照GOLD(慢性阻塞性肺疾病全球倡议)制定的FEVI/FVC70%为COPD诊断金标准,由专业医生进行COPD诊断。全部调查问卷资料和肺功能检测数据,质控合格后输入Excel数据库,采用stata 10.0软件进行单因素和多因素非条件logistic回归分析,筛选出影响广州居民的主要COPD危险因素,并与前期横断面研究结果进行对比分析。 研究结果: 共收集资料完整且肺功能检查质控合格的COPD病例403例,并于健康对照人群中依据性别一致、年龄分布接近原则取得合格的对照511人,经分析后,病例组与对照组在性别、年龄、祖籍间差异无显著性(P0.05),病例组FEV1(1.79±0.03)、FVC(2.84±0.04)的平均值(单位L)显著低于对照组的FEV1(2.52±0.61)、FVC(3.10±0.03),P皆小于0.001。经单因素分析发现,有11个暴露因素与COPD的发生有关,分别是:体重指数BMI、文化水平、吸烟、被动吸烟、职业接触粉尘、砷、石棉、抽油烟机、烧煤、烧液化石油气或煤气、生物燃料进一步采用多因素logistic逐步回归分析筛选出影响COPD发病的主要因素,包括4个危险因素和1个保护因素,它们分别是:吸烟(OR=2.37,95%置信区间C.I.= 1.78±3.16,P0.001);生物燃料烟气(OR=2.25,95% C.I. = 1.45±3.49,P0.001);职业接触砷(OR=4.60,95% C.I. = 1.44±14.6,P=0.010);职业接触粉尘(OR=1.63,95% C.I. = 1.09±2.43,P=0.016)。保护因素为:文化程度高(OR=0.72,95% C.I. = 0.57±0.91,P=0.006)。 3、分层分析揭示上述5个主要因素对COPD病例组和对照组肺功能的影响,发现病例组FEV1/FVC比值在各暴露因素亚组皆低于相应对照组的FEV1/FVC比值(P0.001)。 4、进一步分析吸烟与FEV1/FVC比值的关联,发现对照组中,吸烟者FEV1/FVC比值显著低于非吸烟者(0.80±0.04 vs 0.82±0.01,P=0.0005),FEV1/FVC比值与吸烟年数(Pearson相关系数-0.1833,P=0.0296)、累计吸烟量(Pearson相关系数-0.2063,P=0.0141)呈负相关;在病例组中,吸烟者与非吸烟者的FEV1/FVC比值差异无统计学意义(0.64±0.01 vs 0.63±0.01,P=0.1780),并观察到FEV1/FVC比值与累计吸烟量呈负相关(Pearson相关系数-0.1596,P= 0.0344)。 5、分析另外4个主要暴露因素与FEV1/FVC比值的关联,仅病例组发现,使用生物燃料者FEV1/FVC比值显著低于不使用生物燃料者(0.60±0.10 vs 0.64±0.10,P=0.0002),高中以上文化者显著高于未上学者(0.65±0.10 vs 0.61±0.13,P=0.0002)。 研究结论 本次COPD病例对照研究的主要发现与前期横断面研究的结果基本一致,如吸烟、使用生物燃料、职业接触粉尘是广州地区居民COPD发病的主要危险环境因素;同时,首次报道职业接触砷与COPD发病的关系,并发现文化层度高的人可降低COPD发病风险。正常人群累计吸烟量越大,吸烟年数越长,其肺功能FEV1/FVC值越低;使用生物燃料及文化程度皆一定程度影响了肺功能值的变化;以上结论表明COPD的发生与环境因素相关,应积极控制环境危险因素,以减少COPD的发生。
【图文】：

图1 COPD病例与对照组的FEV1、FVC、FEV1/FVC值学特征COPD患者及511名健康对照的一般人口学特征见表2。组和对照组平均年龄分别为59.06±10.23岁和58.88±11.03岁，二者的差异P=0.652）。在年龄分组、性别、祖籍构成上差异均无统计学意义 (P值513、0.199)。上述因素进一步引入后续的Logistic回归模型，，以控制年龄对COPD其它暴露因素的可能混杂作用。表 2. COPD 病例组与对照组人口学资料分布病例(n = 403) 对照(n =511)N % N %

图3 吸烟指数与FEV1/FVC值相关性5.2 生物燃料5.2.1 对照组 结果显示烹饪是否使用生物燃料并未影响肺功能值，FEV1/FVC比值在两组之间差异无统计学意义（P=0.735）。R2=-0.108，P=0.155R2=-0.160，P=0.03415
【学位授予单位】：广州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R563.9

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本文编号：2598367