成人社区获得性肺炎合并慢性阻塞性肺疾病的临床调查研究

发布时间：2020-03-31 23:02

【摘要】：目的:社区获得性肺炎(CAP)是全球高发病率和高病死率的主要原因。合并慢性阻塞性肺疾病(COPD)对CAP患者在预后等许多方面的影响目前仍存在争议。本研究主要通过比较合并和未合并COPD的CAP患者的临床特征、病原学特点和预后,综合分析影响患者14天内临床治疗失败的危险因素,旨在探讨COPD对CAP疾病进程的影响。方法:本研究为CAP-China网络(临床注册号NCT02489578)启动的多中心、回顾性、观察性研究。筛选2014年1月1日至2014年12月31日期间从中国北部、中部和南部13个医疗中心收治的前5位出院诊断中包含CAP的患者。共有14793名患者符合筛选标准,其中6056名符合所有预先定义的纳入标准,并最终入组。比较合并和未合并COPD的CAP患者的临床特征、病原学特点及预后情况。单因素/多因素分析评估14天内临床治疗失败的危险因素,并分析其原因。结果:研究人群的中位年龄为65.0岁,男性多于女性(53.4%)。72.5%的患者至少存在一种基础疾病。最常见的基础疾病为心血管疾病、糖尿病、脑血管疾病及COPD。其中有831例(13.72%)为CAP合并COPD患者,与未合并COPD患者相比,合并COPD的CAP患者主要为年龄偏大(71.04±11.40 vs.62.06±18.609,p0.001),以男性为主的人群(59.2%vs.52.7%,p0.001),且病情严重(PSI:81.35±24.496 vs.70.33±30.882,p0.001;CURB-65:1±0.733 vs.0.77±0.827,p0.001)。同时,合并COPD患者的白细胞计数较未合并COPD组高,其中以中性粒细胞增高为主;降钙素原在未合并COPD组较高(P=0.05),包括C-反应蛋白、血沉在内的其他炎性标记物在两组之间未见统计学差异。此外,合并COPD患者更易表现为低氧血症、高碳酸血症、PH降低。合并COPD患者既往或目前有吸烟史,同时常合并其他基础疾病。合并COPD的CAP患者上一年因肺炎住院史和既往使用系统口服和/或吸入糖皮质激素的概率较未合并COPD组患者明显升高(p0.001)。未合并COPD患者临床上更容易出现发热及胸痛,而合并COPD患者更常表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难及口唇紫绀(P0.05)。合并COPD的CAP患者中细菌检出共216例,排前两位病原体分别为铜绿假单胞菌(62例,28.70%)和肺炎克雷伯杆菌(29例,14.43%)。由铜绿假单胞菌感染引起的CAP与既往应用糖皮质激素治疗密切相关。合并COPD患者住院时间(13.18±9.507天)长于未合并COPD组患者(12.42±9.614天)(p=0.034),且院内死亡率升高(4.3%vs.4.0%,P0.001)。合并COPD对于CAP患者的14天内临床治疗失败率未见明显统计学差异。然而,合并COPD患者14天内无创机械通气治疗的概率较未合并COPD患者升高(P=0.001)。多因素分析显示脑血管疾病(OR 2.091,95%CI 1.109-3.942,P=0.027)、白细胞≥10000或≤4000(OR 2.872,95%CI 1.677-4.919,P=0.001)、ALB25 g/l(OR 3.471,95%CI1.252-9.622,P0.001)、BUN7 mmol/l(OR 3.319,95%CI 1.922-5.731,P0.001)、PH7.3(OR 3.728,95%CI 1.602-8.674,P0.001)、入住ICU(OR 9.335,95%CI5.048-17.262,P0.001)及治疗过程中出现包括呼吸衰竭(OR 22.054,95%CI11.847-41.055,P0.001)、心功能不全(OR 10.496,95%CI 5.980-18.423,P0.001)、急性肝功能衰竭(OR 34.286,95%CI 6.505-180.701,P0.001)、急性肾功能衰竭(OR24.824,95%CI 7.048-87.435,P=0.007)、脓毒症休克(OR 20.891,95%CI 5.725-76.277,P0.001)等并发症(OR 23.685,95%CI 11.418-49.130,P0.001)均为导致CAP合并COPD患者临床治疗失败的危险因素,而既往合并支气管扩张(OR 0.322,95%CI0.144-0.719,P0.001)为治疗失败保护性因子。结论:合并COPD导致CAP患者铜绿假单胞菌感染的机率增加,同时使得CAP患者院内死亡率升高,住院时间延长,而对于患者30天死亡率及14天内治疗失败影响小。脑血管疾病、白细胞≥10*10^9/L或≤4*10^9/L、ALB25 g/l、BUN7 mmol/l、PH7.3及治疗过程中出现包括呼吸衰竭、心功能不全、急性肝肾功能衰竭、脓毒症休克等并发症均为导致CAP合并COPD患者14天内临床治疗失败的危险因素,而既往合并支气管扩张为临床治疗失败保护性因子。
【学位授予单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.1;R563.9

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本文编号：2609692