肺超声联合炎症标志物对成人社区获得性肺炎的诊断价值
发布时间：2020-04-10 12:57
【摘要】：目的观察成人社区获得性肺炎(Community acquired pneumonia,CAP)患者的肺部超声(Lung ultrasound,LUS)影像学特征。以胸部CT作为CAP诊断“金标准”,探讨LUS联合炎症标记物对于成人社区获得性肺炎方面的诊断价值,以期为提高成人社区获得性肺炎诊断水平提供参考依据和新的思路。方法选取2018年4月到2019年2月期间在河北省人民医院呼吸内科、老年病三科门诊就诊,经现病史、严密的体格检查考虑疑诊为社区获得性肺炎的门诊或住院患者72例作为研究对象,进行前瞻性对照研究。于就诊或入院当天完善胸部CT予以明确诊断,在签署知情同意的前提下收集入组患者胸片及LUS影像学资料,并予以留取患者静脉血送血液分析+降钙素原检查。观察CAP在肺超声下出现的肺实变征象、胸膜线异常、B线、肺滑动征异常、胸腔积液征、动静态支气管充气征、肺泡间质综合征等影像学改变。以胸部CT作为诊断金标准,白细胞计数(White blood cell,WBC)和降钙素原(Procalcitonin,PCT)作为炎症标志物代表因子,比较LUS联合WBC、PCT与胸部X线在诊断社区获得性肺炎方面的优劣。根据患者LUS征象、白细胞计数、降钙素原分别及联合检测对CAP诊断的敏感度、特异性、阳性预测值、阴性预测值等指标来评估对成人CAP的诊断价值,并与胸部CT进行诊断一致性比较。结果已将72例CAP疑诊患者纳入该项研究中,其中,50例(69.4%)患者经胸部CT扫描被最终诊断为CAP,并以此作为诊断金标准及一致性检验标准;41例(56.9%)患者经LUS予以诊断,敏感度为82.00%,特异度为90.01%,一致性检验Kappa值为0.669,并伴有多种不同超声征象,其中表现为B线征敏感度为68.00%,特异性为59.09%;肺滑动征明显减弱或消失敏感性为42.00%,特异性为72.73%;肺实变征及碎片征敏感性为76.00%,特异性为81.82%;支气管充气征敏感性为58.00%,特异性为86.36%;胸膜线异常敏感性为56.00%,特异性为54.55%;胸腔积液征敏感性为20.00%,特异性为86.36%;肺泡间质综合征敏感性为12.00%;特异性为86.36%。38例(52.8%)患者经胸部X线予以诊断,敏感度为76.00%,特异性为81.82%,诊断一致性检验Kappa值为0.525;37例(51.4%)患者WBC高于正常水平,敏感度为74.00%,特异度为68.18%;22例(30.6%)患者PCT水平升高,敏感度为44.00%,特异度为90.91%;LUS联合WBC、PCT予以诊断48例患者,敏感度96.00%,特异度95.54%,诊断一致性检验Kappa值为0.903,提示与胸部CT诊断一致性较好。结论综上所述,对于疑诊CAP的患者,及时检测血清PCT、WBC及进行简化肺部感染评分有助于早期诊断和病情评估,但是在对CAP的最终确诊上,仍需要联合影像学检查结果。肺部多普勒彩超(LUS)作为一种诊断社区获得性肺炎的有效影像学方法,具有无电离辐射、可在床旁开展、可重复进行且造价便宜等诸多优点,其诊断价值不亚于胸部X线。本研究表明与单独应用LUS、CXR等影像学检查相比,LUS联合WBS、PCT等炎症标志物对于诊断社区获得性肺炎具有相对较高的敏感度与特异性,并且与胸部CT的诊断结果的一致性较好;具有很高的临床推广价值。图7幅;表2个;参85篇。
【图文】：
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本文编号：2622254
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