阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血压及血浆脂类水平的变化

发布时间：2020-04-23 13:56

【摘要】：目的：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea and hypopnea syndrome，OSAHS）是睡眠呼吸紊乱的一种表现形式，其发病率较高，成年人中为2%-4%，老年人则高达20－40％。主要表现为睡眠时打鼾并伴有呼吸暂停和低通气，夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、工作效率降低。OSAHS是具有一定的潜在危险性的疾病，可造成多个系统功能损害，是引发心脑血管疾病的独立危险因素，如高血压、冠心病和中风等多脏器损害，严重影响患者的生活质量和寿命。在上述疾病发生和发展的各种因素中，血浆脂类与其关系最为密切。本研究是探讨OSAHS相关性高血压病患者的血压、总胆固醇（TCH）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)的变化情况。方法：本实验中32例OSAHS患者均合并高血压病，平均年龄44.13 ± 6.37岁，平均体重指数26.99 ± 4.31kg/m2，同时选取年龄和体重指数相近的30例正常者作对照。两组均经多导睡眠图（PSG）监测，并同时测量了睡前及晨起肘部肱动脉血压，早晨8：00空腹抽取静脉血。对OSAHS患者的呼吸紊乱指数（AHI）、夜间最低血氧饱和度（SaO2）、睡前血压、晨起血压及血脂中总胆固醇（TCH）、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)与健康对照组进行比较，且上述指标之间行相关性分析。OSAHS患者经CPAP治疗8周后，又对治疗前后的相应指标做出 WP=32 比较。结果： 1.OSAHS组与对照组AHI、夜间最低SaO2的比较，两者差异均有显著性（P0.001）。说明OSAHS组患者夜间呼吸暂停或低通气造成病人低氧血症。 2. OSAHS组晨起血压 (151.22±14.11 / 111.72 ± 14.28mmHg) 较睡前血压 (134.69±11.07 / 90.63 ± 9.48mmHg) 升高，两者比较差异有显著性意义（P0.001）。 3. 晨起血压OSAHS组 (151.22±14.11 / 111.72 ± 14.28mmHg) 较对照组 (127.83±7.15 / 76.53 ± 7.85 mmHg) 升高，差异有显著性意义（P0.001）。 4. 经CPAP治疗后，AHI明显下降，与治疗前相比有显著性差异（P0.001）；夜间最低SaO2较治疗前明显升高，有显著性差异（P0.001）；睡前及晨起血压较治疗前明显降低，差异有显著性意义（P0.001）。 5. AHI与夜间最低SaO2呈负相关（r=-0.401，P0.05）；AHI与晨起收缩压不相关（r=0.011，P.05），与晨起舒张压不相关（r=0.174，P0.05）。 6. 夜间最低SaO2与晨起舒张压呈负相关（r=-0.927，P0.05）,回归分析显示 BP=137.046－0.415·SaO2（回归系数P0.001）。 7. 体重指数与晨起舒张压呈正相关（r=0.375，P0.05）；与夜间最低SaO2呈负相关（r=-0.409，P0.05）; 与AHI呈正相关（r=0.511，P0.001）。 WP=33 8. OSAHS组患者血中甘油三酯（TG）、总胆固醇/高密度脂蛋白 (TCH/HDL) 高于对照组，差异有显著性（P0.001）；总胆固醇（TCH）、低密度脂蛋白（LDL）和对照组比较有增高趋势，而高密度脂蛋白（HDL）有低于对照组趋势，但均无统计学意义（P0.05）。 9. OSAHS组血脂与AHI及夜间最低SaO2的关系：TCH、TG、LDL及TCH/HDL呈正相关（r=0.311～0.589, P0.05）;与HDL呈负相关（r=-0.273, P0.05）。夜间最低SaO2与TCH、TG、LDL及TCH/HDL呈负相关（r=-0.304～-0.565, P0.05）;与HDL呈正相关（r=0.259, P0.05）。 10. OSAHS组TCH与收缩压呈正相关（r=0.192, P0.001）。　 11. 经8周CPAP治疗后，TCH和TG无明显变化，而HDL和LDL变化有显著性（P0.05）。讨论： OSAHS患者血脂代谢紊乱，TG、TCH/HDL显著增高，TCH和LDL有升高趋势，而HDL有降低趋势。TCH水平与血压高低呈正相关,高血压与血脂异常都是动脉粥样硬化的易患因素，它们既彼此独立，又密切联系，相互作用，在促进冠心病、脑卒中、肾损害及大动脉疾病发生与发展中，具有重要的病因学及预后意义。本组资料显示：OSAHS患者呼吸紊乱指数、夜间最低血氧饱和度与晨起舒张压及血脂代谢关系密切。病例组晨起血压较睡前血压明显增高（P0.001），其原因可能与夜间缺氧有关。经相关性分析表明，OSAHS患者夜间动脉血氧饱和度越低，晨起血压越 WP=34 高。经相关性分析显示，随着呼吸紊乱指数加大，夜间最低血氧饱和度降低；当夜间最低血氧饱和度下降时，晨起舒张压升高，回归分析显示二者关系密切。呼吸紊乱指数的加大或夜间最低血氧饱和度的减小，使TCH、TG、LDL和TCH/HDL升高，HDL降低。缺氧除了直接导致血压及血脂代谢紊乱外，还可使机体神经-内分泌系统活动发生紊乱，使病情加重。 OSAHS患者脂代谢紊乱是其肥胖的原因。呼吸紊乱指数越大，夜间最低血氧饱和度越低，体重指数越大，进而加重了晨起舒张压的升高。OSAHS患者长期的缺氧及深睡眠减少，导致大脑内控制摄食及肌体代谢的中枢功能紊乱，加上患者嗜睡，活动量少，，能量消耗下降，肥胖的加重不可避免。反之，肥胖又加重了睡眠呼吸暂停，周而复始，形成恶性循环。因而在强调控制体重的同时，通过各种手段积极治疗OSAHS，打断此恶性循环。本组OSAHS患者经CPAP治疗后，睡前血压和晨起血压均显著下降；LDH降低，HDL升高，二者均?
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R56;R544.1

【参考文献】