nCPAP对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的治疗

发布时间：2020-05-05 07:32

【摘要】： 目的:本研究旨在通过24小时动态血压监测、睡眠监测,分析经鼻气道正压通气(nCPAP)对合并高血压并正在接受抗高血压药物治疗的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的动态血压的影响。评价经鼻持续气道正压通气对该类患者的治疗效果,探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的有效治疗途径。 方法: 1.研究对象选取82例经多导睡眠仪(PSG)及24小时动态血压(24hABP)监测确诊OSAHS合并高血压的患者,随机将患者分为:对照组38例,予以常规降压药物治疗,单药效果不佳可联用2种或2种以上降压药物;44例作为CPAP治疗组,在常规降压药物治疗基础上加用12周的nCPAP治疗。所有患者均除外心衰、肾功能不全、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、肾上腺皮质功能亢进综合征、哮喘、脑血管病等。 2.研究方法所有患者均经PSG整夜7h以上睡眠监测,24hABP检测白天(6:00-22:00)每30min测定血压一次,晚间(22:00-6:00)每60min测定血压一次。治疗组在与对照组相同用药基础上加用nCPAP治疗治疗组中4例患者因不能耐受nCPAP治疗而中途退出。余78例患者均于治疗12周后再行PSG及24hABP监测,并测定相应的AHI,最低血氧饱和度(LSaO_2),平均血氧饱和度(MSaO_2),氧减饱和度指数(即每小时血氧饱和度＜90%的次数,ODI=,最长呼吸暂停时间;24h平均收缩压(24hSBP),24h平均舒张压(24hDBP),白昼(6:00～22:00)平均收缩压(dSBP),白昼(6:00～22:00)平均舒张压(dDBP),夜间(22:00～6:00)平均收缩压(nSBP),夜间(22:00～6:00)平均舒张压(nDBP),24h脉压差(24hSBP-24hDBP,24hPP),血压昼夜节律。 治疗过程中每3天一次早8:00测定血压,随血压变化,酌减少或增加联合应用降压药种类至血压满意控制。 比较两组患者的一般情况,用药情况,药物治疗及加用nCPAP治疗前后AHI,LSaO2,MSaO2,ODI,最长呼吸暂停时间及血压各项指标的变化,评价nCPAP治疗在高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症治疗中的作用。统计学处理应用SAS统计软件,两组间计量资料以均数±标准差(MEAN±SD)表示,组间资料比较采用t检验,计数资料采用χ~2检验,p＜0.05有统计学意义。 结果: 1.对照组38例患者单纯降压药物治疗12周后,血压达标率52.6%(20/38),治疗组血压达标率82.5%(33/40),两组相比差异有显著性(P＜0.01)。 2.对照组24hSBP,24hDBP,dSBP,dDBP,nDBP与治疗前相比差异有显著性(P＜0.05),而nSBP,24hPP与治疗前相比差异无统计学意义(P＞0.05)。 3.治疗组40例患者同时加用nCPAP治疗12周后,24hSBP,24hDBP,dSBP,dDBP,nDBP,nSBP,24hPP与治疗前相比差异均有显著性(P＜0.05),除24hPP外各指标与对照组相比差异有显著性(P＜0.05)。 4.治疗组随血压的下降,联合应用降压药物的种类逐渐减少,其中8例(20.0%)患者完全停用降压药,仅nCPAP便可控制血压于正常范围;需3种或3种以上降压药联合应用的仅9例(22.5%),而对照组则为23例(60.6%),两组相比差异有显著性(P＜0.01)。 5.血压昼夜节律治疗前非杓型占73.6%,两组间差异无显著性。治疗后治疗组72.5%呈杓型改变,对照组为36.8%,两组相比差异有显著性(P＜0.05)。 6.治疗组睡眠监测与治疗前相比AHI,LSaO2,MSaO2,ODI最长呼吸暂停时间均显著改善(P＜0.01),而对照组无明显变化。 结论: 1.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关性高血压的发生主要由夜间间歇性低氧血症及睡眠结构破坏所诱发,单纯药物降压治疗效果差,常常多种降压药物联合应用血压亦难满意控制。 2.有效的nCPAP治疗可从根本上解除上呼吸道阻塞症状,有效缓解夜间低氧血症的发生,从而抑制由低氧血症和随眠结构紊乱所诱发的交感神经兴奋性增强,改善神经体液紊乱,控制高血压,恢复正常的血压昼夜节律,并且减少联合应用降压药物的种类,部分患者甚至可完全停用降压药物,仅nCPAP治疗便可将血压控制于正常范围。 3.nCPAP可作为高血压合并OSAHS的有效治疗措施。
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R56;R544.1

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