红细胞分布宽度及超氧化物歧化酶在慢性阻塞性肺疾病的临床应用意义

发布时间：2020-05-16 15:05

【摘要】：1.研究背景及目的慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)全球范围内致残率和死亡率逐年增加,造成了严重经济和社会负担。目前认为炎症与氧化应激是慢阻肺发生发展的两大重要机制。炎症与氧化应激可以使红细胞分布宽度(Red blood cell distribution width,RDW)升高,也有研究认为RDW与慢阻肺病情的严重程度及预后有关,但是其在预示慢阻肺急性加重的意义临床上并没得到普遍认可。而超氧化物歧化酶(Superoxide Dismutase,SOD)可以抑制氧化应激与炎症反应。如果氧化应激与血RWD及SOD数值的改变确有相关性,那么RDW与SOD也应该存在某种相关性;另外如果这两个指标能够独立预测慢阻肺的病情进展,那么结合两个指标预测慢阻肺的进展和判定治疗效果是否更具优势?目前对这些问题还鲜有研究报道。由于RWD和SOD都是容易采集和监测的指标,故对其在慢阻肺病情评估中的地位进行深入研究十分必要。本研究旨在探讨RDW和SOD对慢阻肺病情严重程度及治疗效果的评估作用,同时分析RDW、SOD与其他炎症指标、肺功能之间的相关性,进一步了解RDW及SOD在慢阻肺发生、发展中的变化,为慢阻肺的病情评估与治疗提供新思路。2.研究对象与方法2.1研究对象本研究属回顾性分析,共收集解放军305医院2012-2017年间符合慢阻肺急性加重期纳入标准的住院患者80例,符合慢阻肺稳定期纳入标准的门诊患者74例,选取87例我院体检中心正常人数据作为对照组数据。3个研究组性别、年龄匹配。2.2资料收集收集患者年龄、性别、住院总时长、总住院费用数据、(平均)一年内急性加重次数、并发肺心病、mMRC评分等资料;详细记录白细胞计数、中性细胞百分比、淋巴细胞百分比、RDW、SOD、血清C反应蛋白、脑钠肤等实验组指标;收集患者肺功能资料:第一秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1%pred);第一秒用力肺活量比用力肺活量(FEV1/FVC)2.3统计学方法应用SPSS20.0软件统计分析。计量资料以均数±标准差表示,两组间均数比较采用独立样本t检验,对组间比较采用单因素方差分析。计数资料用构成比表示,组间比较采用卡方检验。相关性分析采用Pearson检验。利用ROC曲线分析相关指标的诊断价值与灵敏度、特异度及临界值。选取P0.05为差异有统计学意义。3.结果(1)、慢阻肺急性加重组RDW、WBC、C反应蛋白、中性粒细胞淋巴细胞比值(neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)高于慢阻肺稳定组及健康对照组,SOD低于慢阻肺稳定组及健康对照组,两两比较差异均有统计学意义(均P0.05)。(2)、慢阻肺急性加重期与稳定期RDW均与SOD负相关,慢阻肺急性加重期患者血RDW与脑钠肤正相关(均P0.05)(3)、慢阻肺患者肺功能按慢阻肺全球倡议指南(Global initiative for Obstructive Lung Disease,GOLD)分级后RDW水平Ⅳ级Ⅲ级Ⅱ级Ⅰ级;血清SOD水平Ⅰ级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级;慢阻肺急性加重期与稳定期FEV1/FVC、FEV1%pred均与血RDW负相关,与SOD正相关。慢阻肺急性加重期患者按RDW、SOD平均值分为四组,RDW高SOD低组FEV1/FVC、FEV1%pred最低,RDW 低 SOD 高组 FEV1/FVC、FEV1%pred 最高(均 P0.05)。SOD 诊断慢阻肺患者肺功能损伤灵敏度为91.37%,特异度为88.7%,曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)为 0.876;RDW 灵敏度为 42.6%,特异度为 94.8%,AUC为0.649;SOD联合RDW诊断慢阻肺患者肺功能损伤灵敏度为91.37%,特异度为 88.7%,AUC 为 0.959。(4)、慢阻肺急性加重期患者并发肺源性心脏病组血RDW水平显著高于无并发者;频繁急性加重患者者RDW水平显著高于普通发作者,SOD水平显著低于普通发作患者;慢阻肺患者按ABCD分组RDW水平D组C组B组A组,SOD水平A组B组C组D组;慢阻肺急性加重期患者分别以RDW、SOD平均值分为两组,RDW高组mMRC评分比RDW低组评分高(均P0.05),SOD高组mMRC评分比SOD低组低,但两组间差异无统计学意义(P0.05)。(5)、慢阻肺急性加重组血清RDW水平与住院天数、住院费用正相关,SOD水平与住院天数负相关(P0.05)。(6)、慢阻肺急性加重期患者按RDW、SOD平均值分为四组,RDW高SOD低组中D组病例占比、频繁急性加重患者占比、MMRC评分均最高,RDW低SOD高D组病例占比、频繁急性加重患者占比、MMRC评分均最低(7)、SOD诊断慢阻肺急性加重期灵敏度为92.4%,特异度为52.5%,AUC为0.707,RDW 灵敏度为 55%,特异度为 71.4%,AUC 为 0.678,CRP、WBC 灵敏度分别为70.3%、80%,特异度分别为72.1%、53.2%,AUC分别为0.730、0.7。SOD联合RDW诊断灵敏度86.7%,特异度为82.5%,AUC为0.912。4.结论1.RDW、SOD可以反映慢阻肺患者炎症程度。2.慢阻肺患者血RDW、SOD二者均有评估慢阻肺患者病情价值,RDW联合SOD评估价值优于单一评估。3.RDW、SOD具有评估慢阻肺患者肺功能损伤价值,并且SOD联合RDW诊断慢阻肺患者肺功能损伤优于单一诊断。4.RDW对慢阻肺并发肺心病的诊断有一定参考价值。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.9

【参考文献】