慢阻肺急性加重工具（EXACT-PRO）对慢阻肺急性加重的量化诊断及院内预后评估

发布时间：2020-05-19 13:20

【摘要】：背景:慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD,简称慢阻肺)由于患者数量多,病死率高,社会经济负担重,已成为严重影响健康的重大公共卫生难题。慢阻肺急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)导致肺功能下降,并明显加速慢阻肺病程,是死亡的独立危险因素。因而,慢阻肺全球防治创议(GOLD)特别强调AECOPD的预防、避免。目前诊断急性加重的方法是基于症状或事件,然而患者在症状、严重程度、频率和合并症等方面具有异质性,导致医生诊断变异性大,造成急性加重的漏诊或误诊。但目前尚无判断AECOPD的统一量化诊断标准。国外学者提出了慢性阻塞性肺疾病急性加重工具(EXAcerbations of Chronic obstructive pulmonary disease Tool-Patients Report Outcome,EXACT-PRO)以量化诊断AECOPD及其严重程度、DECAF评分以评估AECOPD住院患者的住院死亡率,两者有效性及可信度已得到临床验证。然而国内目前对EXACT-PRO、DECAF评分的相关研究较少,两者对慢阻肺院患者院内预后的预测效能有待进一步的研究。本课题旨在通过比较慢阻肺患者稳定期与急性加重期EXACT-PRO、m MRC(英国改良呼吸困难问卷)、CAT(慢阻肺评估测试)评分,建立适用于临床的、简便、有效的量化诊断工具;比较慢阻肺患者死亡组与存活组、机械通气与非机械通气组、有创机械通气与无创机械通气组之间EXACT-PRO、m MRC、CAT、DECAF评分的差异,判断四种评分对于院内预后是否具有预测效能,并分析四种评分预测院内预后效能的优劣。目的:应用EXACT-PRO评分量化诊断AECOPD及严重程度、预测GOLD分级;应用EXACT-PRO、m MRC、CAT、DECAF评分预测院内死亡效能、机械通气效能、有创机械通气效能,计算其AUROC(受试者工作特征曲线下面积)、95%CI(95%可信区间)、最佳截断点、灵敏度、特异度。方法1.本研究根据纳入及排除标准选取就诊于呼吸科的AECOPD患者为研究对象,其中轻度41例、中度103例,重度95例。在就诊时即对患者进行EXACT-PRO、DECAF、m MRC、CAT评分,并收集患者基本资料,追踪患者院内预后情况,并在患者病情稳定出院前再次进行EXACT-PRO、m MRC、CAT评分。2.比较不同GOLD分组的稳定期及急性加重期EXACT-PRO评分;比较稳定期与急性加重期COPD患者EXACT-PRO、m MRC、CAT评分;比较轻度、中度与重度AECOPD患者的EXACT-PRO、CAT、m MRC评分。3.比较EXACT-PRO、CAT、DECAF、m MRC对院内预后预测的AUROC(受试者工作特征曲线下面积)4.比较AECOPD患者死亡组和存活组、机械通气组和非机械通气组、有创机械通气组和非有创通气组的EXACT-PRO评分、DECAF评分。5.通过构建ROC曲线,分析EXACT-PRO评分、DECAF评分对AECOPD患者预后预测的截断点。结果1.本研究最终共纳入AECOPD患者239例,其中男196例,女43例;年龄43-91(73.06±8.636)岁;患者院内死亡6例(2.9%),行机械通气50例(24.4%),行有创机械通气6例(2.9%)。2.COPD急性加重期与稳定期评分相比,EXACT-PRO评分明显升高,具有显著统计学意义(41.99±8.207 vs 26.21±5.859,P0.01),而CAT、m MRC评分也有统计学差异(23.73±5.925 vs 17.60±5.410,P0.05;2.88±0.982 vs 2.05±0.800,P0.05)。重度急性加重患者的EXACT-PRO评分(48.01±6.444)显著高于轻、中度患者的评分(40.81±5.556,30.88±3.572)。EXACT-PRO评分评估急性加重及严重程度的预测效能优于CAT、m MRC评分(AUROC 0.863 vs.0.839,P=0.000;AUROC 0.863 vs.0.741,P=0.000)。3.EXACT-PRO评分预测AECOPD患者院内死亡的AUROC为0.844(95%CI0.715-0.973)、机械通气的AUROC为0.824(95%CI0.759-0.889)、有创机械通气的AUROC为0.832(95%CI0.693-0.970)。DECAF评分预测院内死亡的AUROC为0.814(95%CI0.682-0.945)、机械通气为0.688(95%CI0.0.604-0.772),有创机械通气为0.651(95%CI0.400-0.902)。EXACT-PRO评分对院内预后的总体预测效能优于CAT、m MRC、DECAF评分。4.对于预测院内死亡率,EXACT-PRO(AUROC=0.844)、DECAF(AUROC=0.824)评分均有中等以上的预测效能;对于机械通气、有创机械通气的预测效能,EXACT-PRO评分均优于DECAF评分(AUROC0.824 vs 0.688,P=0.000;AUROC0.832vs 0.651,P=0.000)。5.EXACT-PRO评分预测死亡、行机械通气、行有创机械通气的最佳截断点分别为51分、44分、46分。结论1.EXACT-PRO评分可以评估稳定期(急性期)肺功能;肺功能越差,EXACT-PRO评分越高。2.EXACT-PRO评分可量化评估COPD急性加重及严重程度。3.EXACT-PRO评分在对AECOPD患者的预后具有中等以上的预测效能,总体预测效能优于CAT、DECAF、m MRC评分。
【学位授予单位】：苏州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.9

【参考文献】