上海地区肺功能正常预计值公式的时效性检验及肺功能医学参考值范围的初步研究

发布时间：2020-05-19 14:05

【摘要】： [目的]1、调查现阶段上海地区的肺功能情况,验证既往肺功能正常预计值公式的时效性。2、初步建立上海地区的肺功能医学参考值范围。3、计算一秒率实测值占预计值百分比的正常范围。 [方法]选择2009年6月至2010年2月在复旦大学中山医院行健康体检者和外科术前患者。入选标准：(1)18.5 kg／m2≤体重指数(BMI)25kg／m2；(2)年龄≥18岁；(3)从事一般体力劳动,无系统的体育锻炼史；(4)无心血管疾病和内分泌、代谢疾病；(5)无慢性咳嗽、咳痰、气短的病史,2周内无呼吸道急性感染；(6)胸部影像学检查无异常；(7)能配合调查员完成调查问卷；(8)能较好的配合肺功能室专业技术员完成肺功能检查。按年龄分组,入选240例肺功能正常者(强调各项肺功能的容量、通气功能等指标正常的同时,动脉血氧饱和度或动脉血气正常,流量一容积曲线的形状和数据皆正常),男女各120例。按肺功能正常者和基本正常者2：1的比例,再入选肺功能基本正常者120例(各项肺功能容量、通气功能等指标正常的同时,动脉血氧饱和度或动脉血气正常,但流量一容积曲线低容积段下降,V50下降),男女各60例,共360例。对上述两组受试者分别进行肺功能指标的统计和分析。记录受检者的一般情况和肺功能检查结果。建立肺功能指标的多元回归方程,计算其预计值,称为预计值新；根据中山医院现行肺功能正常预计值公式计算预计值,称为预计值中。比较两种预计值的相关性和差异度,差异度=(预计值新一预计值中)／预计值中,验证时效性；根据新预计值公式推算出肺功能指标医学参考值范围,计算一秒率实测值占预计值百分比的正常范围。 [结果] (1)按年龄分组,除FRC以外的12项肺功能指标与年龄有明显的相关性。其中,VC、FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、V75、V50、TLC、DLCO和KCO随着年龄的增长而下降；RV和RV／TLC随着年龄的增长而升高。 (2)按性别分组,男性的VC、FVC、FEV1、PEF、V75、V50、RV、FRC、TLC和DLCO均高于女性；而FEV1/FVC和RV/TLC低于女性。差异有统计学意义(独立样本T检验,P0.01)。而KCO无性别差异(独立样本T检验,P=0.405) (3)240例肺功能正常者多元回归方程(公式一)：13项肺功能指标中,除RV/TLC和KCO以外,性别均是独立影响因子；除TLC以外,年龄均是独立影响因子；除FEV1/FVC.PEF和RV/TLC以外,身高均是独立影响因子；只有FEV1／FVC、RV、FRC、RV/TLC、DLCO和KCO,体重是独立影响因子。公式—与中山医院肺功能正常预计值公式比较显示两组肺功能预计值,即预计值新和预计值中的相关性分别为：VC 0.979、FVC0.978、FEV1 0.987、FEV1/FVC 0.971、PEF 0.908、V750.981、V500.989、RV 0.971、FRC 0.978、TLC 0.991和RV/TLC 0.999。P值均小于0.001。差异度结果为：VC、FVC、FEV1/FVC、PEF、V75、V50、FRC、RV/TLC的差异较小(小于5%),分别为-0.8%、-1.5%、4.8%、0.9%、3.5%、3.8%、-4.1%和-2。9%,而FEV1、RV、TLC的差异度较大,均超过5%,分别为7.3%、-14.6%和-5.6%。说明根据“肺功能绝对正常”受检者统计出的肺功能预计值公式不仅不符合实际情况,计算结果也确实差异太大。 (4)360例肺功能正常和基本正常者多元回归方程(公式二) VC=-2.725+0.679(sex)-0.019(age)+0.039(H)+0.008(W) FVC=-3.091+0.702(sex)-0.020(age)+0.044(H) FEV1=-1.653+0.564(sex)-0.022(age)+0.033(H) FEV1/FVC= 99.121-0.138(age)-0.147(W) PEF=-0.287+2.249(sex)-0.026(age)+0.039(H)+0.026(W) V75=-0.338+1.784(sex)-0.018(age)+0.043(H) V50= 0.836+0.572(sex)-0.027(age)+0.025(H) RV=-2.806+0.194(sex)+0.011(age)+0.027(H)-0. 011(W) FRC=-2.447+0.537(sex)+0.037(H)-0.017(W) TLC=-5.222+0.878(sex)-0.005(age)+0.061(H) RV/TLC= 14.981-1.883(sex)+0.248(age)+0.101(H)-0.171(W) DLCO= 5.206+4.314(sex)-0.144(age)+0.098(H)+0.082(W) KCO= 9.346-0.026(age)-0.031(H)+0.025(W) 上述13项肺功能指标中,除FEVl/FVC和KCO以外,性别均是独立影响因子；除FRC以外,年龄均是独立影响因子；除FEVl/FVC以外,身高均是独立影响因子；除FVC、FEV1、V75、V50、TLC以外,体重均是独立影响因子。公式二与中山医院肺功能正常预计值公式比较显示预计值新和预计值中的相关性分别为：VC 0.985、FVC 0.981、FEV1 0.989、FEVl/FVC 0.968、PEF 0.966、V750.967、V500.975、RV 0.963、FRC 0.980、TLC 0.981和RV/TLC 0.989.P值均小于0.001。差异度皆不超过5%,分别为VC -0.3%、FVC 0.7%、FEV14.7%、FEV1/FVC 2.4%、PEF-4.0%、V75-1.4%、V50-4.3%、RV-5.0%、FRC-2.2%、TLC-3.9%和RV/TLC-2.0%。说明根据“肺功能正常和基本正常”的组成受检者统计出的肺功能预计值公式不仅符合实际情况,计算结果也非常相近。 (5)用360例受试者肺功能数据求出各项肺功能指标的医学参考值范围。 VC(P5)=-2.2830+0.6908(sex)-0.0170(age)+0.0349(H) FVC(P5)=-2.4015+0.6495(sex)-0.0186(age)+0.0359(H) FEV1(P5)=-3.7289+0.2952(sex)-0.0178(age)+0.0416(H) FEV1/FVC(P5)=101.9235-0.1437(age)-0.1175(H) PEF(P5)=-4.4650+1.6350(sex)-0.0300(age)+0.0675(H) V75(P5)=-2.4090+0.9802(sex)-0.0181(age)+0.0487(H) V50(P5)=-2.6144+0.2889 (sex)-0.0237(age)+0.0373(H) RV(P2.5)=-2.4370+0.0076(age)+0.0237(H)-0.0124(W) RV(P97.5)=-2.0777+0.4506(sex)+0.0085(age)+0.0319(H)-0.0267(W) FRC(P2.5)=-3.9882+0.5178(sex)+0.0509 (H)-0.0480(W) FRC(P97.5)=-7.3340+0.0460 (sex)+0.0772(H)-0.0173(W) TLC(P2.5)=-3.4285+0.8561(sex)-0.0086(age)+0.0451(H) TLC(P97.5)=-8.2587+0.8633(sex)-0.0991(age)+0.0393(W) RV/TLC(P2.5)=11.5332+0.2584(age) RV/TLC(P97.5)=7.0284-4.2573 (sex)+0.2471(age)+0,2803(H)-0.351KW) DLCO (P5)=19.4639-0.1056(age) KCO (P5)=8.9675-0.0236(age)-0.0388(H)+0.0333(W) (6) FEV1/FVC实测值占预计值百分比的正常值低限为92%。 [结论] (1)按2：1的比例选择肺功能正常和基本正常的受检者组成的人群符合实际情况。 (2)上海市肺功能正常预计值公式的时效性较好,仍适用于目前人群。 (3)根据新预计值公式可推算出肺功能指标的正常值低限(LNN)或正常值双界。在国内无医学参考值标准的情况下,可以参考本研究结果。 (4)FEV1/FVC实测值占预计值的百分比的的正常低限值为92%。在国内无判断标准的情况下,可以选择该数值作为阻塞性通气障碍的定性诊断标准。
【学位授予单位】：复旦大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2010
【分类号】：R56

【参考文献】