全身或吸入激素治疗对西南高原地区AECOPD患者炎性介质影响及临床疗效分析

发布时间：2020-05-26 12:13

【摘要】：[目的]本研究通过分组比较不同用药途径对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease,AECOPD)患者系统炎症及疗效的差异,以评价雾化及全身使用糖皮质激素在AECOPD患者中的治疗效果,探讨局部吸入糖皮质激素对全身和局部炎症因子的影响,为炎症因子水平的测定在临床上评价AECOPD疗效奠定理论基础,为局部吸入糖皮质激素治疗AECOPD及改善全身系统性炎症提供实验依据。为临床制定更为合理经济的治疗方案提供参考依据。[方法]收集玉溪市人民医院于2015年6月至2017年10月期间收治的AECOPD中、重度患者240例(脱落38例)。按随机字母表法分为A、B、C和D组,A组为51人,B组为48人,C组为50人,D组为53。A组按照指南进行常规治疗(抗感染、解痉平喘等);B组在常规治疗基础上给予强的松40mg每日一次口服;C组则给予布地奈德混悬液2 mg,经喷射雾化器雾化吸入,每日4次;D组同时给予强的松口服+布地奈德混悬液雾化吸入,剂量同前。治疗5天。分别于治疗前和治疗5天后对所有患者进行CAT与mMRC问卷调查和评分,同时进行肺功能检查,记录患者FEV1和FEV1占预计值%;采集患者动脉血,测定患者动脉血中PO2、PO2值;采集静脉血,测定患者血炎症因子CRP、Fbg、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α及血浆PCT的含量;并收集诱导痰,测定痰液中CRP、Fbg、、IL-2、IL-6、IL-10、TNF-α、PCT的含量,记录入院第一天和治疗后一天痰液量。观察结束采用方差分析和t检验分析各组间的差异。[结果]1.治疗前.,四组患者的CAT与mMRC评分之间的差异无统计学意义(p0.05)。治疗后,四组患者CAT与mMRC评分明显降低,差异具有统计学意义(p0.05);治疗后,B、C、D三组降低幅度更大,差异显著(p0.05);但B、C、D三组无显著差异(p0.05)。2.治疗前,四组患者FEV1、FEV1占预计值%无显著差异(p0.05)。治疗后,四组患者FEV1、FEV1%pred明显增高,具有统计学差异(p0.05);B、C、D组较A组升高更明显,差异具有统计学意义(p0.05);但B、C、D组之间无显著差异(p0.05)。3.治疗前,四组患者动脉血中PO2及PCO2无显著差异(p0.05)。与治疗前相比,治疗后四组患者动脉血中PO2较前升高,同时PC02较前下降,有显著差异(p0.05);B、C、D三组治疗后P02升高明显高于A组,同时B、C、D三组治疗后PCO2降低明显低于A组(p0.05);B、C、D三组之间血气分析指标无显著差异(p0.05)。4.治疗前,四组患者静脉血PCT、Fbg、CRP、IL-2、IL-6、IL-10和TNF-α含量无显著差异(p0.05)。与治疗前相比,四组患者治疗后静脉血PCT、Fbg、CRP、IL-2、IL-6和TNF-α含量均降低,IL-10含量升高,具有统计学差异(p0.05)。治疗后,B、C、D组各项指标改变显著区别于A组(p0.05)。而B、C、D组差异不明显,无统计学意义(p0.05)。5.治疗前,各组吐痰量之间没有统计学差异(p0.05);治疗后,吐痰量相比治疗前明显减少,且治疗后B、C、D三组吐痰量与对照组A组相比也明显减少(p0.05)。但B、C、D组差异不明显,无统计学意义(p0.05)。6.治疗前,四组患者诱导痰中炎症因子PCT、Fbg、CRP、IL-2、IL-6、IL-10和TNF-α含量水平差异无统计学意义(p0.05)。与治疗前相比,四组患者治疗后痰液中炎症因子PCT、Fbg、CRP、IL-2、IL-6和TNF-α含量水平均低于治疗前,而IL-10含量水平升高(p0.05)。且与A组相比,B、C、D组改变更明显,差异具有统计学意义(p0.05);而B、C组差异不明显,无统计学意义(p0.05);D组炎症指标改变比A、B、C组更明显(p0.05)。7.B、D组患者研究过程中副反应发生率高于A、C组患者,差异有统计学意义。[结论]本研究中,无论是单独或者联合使用激素组在肺功能、炎症指标及临床症状方面均优于未使用激素组,证实AECOPD患者使用糖皮质激素能改善临床症状及肺功能,降低血液及痰液中炎症因子水平。本次研究使用不同的方式进行激素治疗,能降低血液及痰液炎症因子水平但临床效果无差异性。虽然联合使用糖皮质激素可更好降低痰液中炎症因子水平,控制气道炎症,但考虑激素的副作用,我们使用雾化激素,不仅具有很好的抗炎效果,且较口服使用激素副作用小。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.9

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本文编号：2681817