伴ADA升高的非结核性胸腔积液病因分析

发布时间：2020-05-28 20:26

【摘要】：目的:本研究旨在探讨伴腺苷脱氨酶(ADA)升高的非结核性胸腔积液(NTPE)的病因、临床特点及其ADA升高的病理机制,评估ADA在非结核性胸腔积液中的诊断及鉴别诊断价值,进一步提高临床医师对伴ADA升高的胸腔积液病因的诊断及鉴别诊断水平。方法:收集2017年1月至2018年1月在吉林大学中日联谊医院呼吸内科住院的伴ADA升高的非结核性胸腔积液病例13例,回顾性分析其临床资料、影像学资料、实验室检查结果等相关资料;利用相关期刊论文、万方数据库、维普数据库以“胸腔积液、伴ADA升高的胸腔积液、腺苷脱氨酶升高、胸腔积液误诊”为检索词,利用PubMed数据库以“ADA elevated pleural effusion、pleural effusion、elevated ADA levels”为检索词,检索2008年1月至2018年1月国内外报道的伴ADA升高的非结核性胸腔积液病例,对其中资料完整、非重复报道的87份病例资料进行综合分析。结果:1.本院13例患者基本情况:(1)病人基线临床资料:13例NTPE患者中男性8例,女性5例,男女比例1.6:1,平均年龄61.8岁,急性起病10例(病程小于或等于2周),慢性起病3例(病程2个月及以上)。(2)临床表现:临床症状依次表现为咳嗽(12/13)、气促(11/13)、咳痰(9/13)、胸痛(6/13)、发热(6/13)、胸闷(3/13)、盗汗(1/13);其中痰中带血者(2/13)多发生在咳嗽较为剧烈时,血量少可自行停止。(3)胸部影像学表现:胸部CT发现胸腔积液12例(占92.3%),胸部正位片发现1例(占7.7%)。单侧胸腔积液10例,双侧胸腔积液3例,其中包裹性积液3例。(4)胸液检查:13例均为渗出液。胸水外观为黄色7例(占53.8%),脓性5例(占38.5%),血性1例(占7.7%)。胸水细胞计数均升高500×10~6/L,以淋巴细胞和多核细胞为主,两者各6例。糖含量明显降低者5例(1.4mmol/L),蛋白含量升高(11/13),乳酸脱氢酶(LDH)升高(12/13),13例患者ADA含量均不同程度的升高。2例胸腔积液细胞学检查发现恶性细胞,其中1例为腺癌,另1例经免疫组化证实为弥漫大B细胞性非霍奇金淋巴瘤。胸水培养阳性(3/13),分别为中间链球菌、大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌。(5)病因:脓胸5例(占38.5%),复杂性肺炎旁胸腔积液4例(占30.8%),恶性胸腔积液3例(占23.0%),类风湿性胸腔积液1例(占7.7%)。其中恶性胸腔积液中肺癌引起者2例,恶性淋巴瘤引起者1例。2.文献复习结果:(1)病人基线临床资料:2008年1月至2018年1月国内外报道的伴ADA升高的、非结核性胸腔积液资料完整的、非重复报道病例共87例。87例患者中男性57例,女性30例,男女比例1.9:1。平均年龄44.0岁,其中年龄最小为5个月龄,最大为76岁。(2)主要临床表现:气促(51/87)、咳嗽(46/87)、发热(38/87)、胸痛(36/87)、咳痰(26/87)、胸闷(20/87)、盗汗(14/87)、消瘦(10/87)、痰中带血(2/87)、声音嘶哑(1/13)。(3)胸腹部影像学表现:单侧胸腔积液66例(其中右侧胸腔积液30例,左侧胸腔积液36例),双侧胸腔积液21例,单双侧之比为3.1:1。合并心包积液者10例,合并腹腔积液者5例,合并气胸者4例,表现为多浆膜腔积液者1例。(4)胸液检查:87例胸腔积液中85例为渗出液。胸水外观呈黄色55例,脓性13例,血性12例,橘红色6例,乳白色1例。80例详细报道了胸腔积液LDH水平,高于正常值上限者72例(占90%),72例中65%的病例胸水LDH值≥500U/L。(5)病因:87例患者中,恶性淋巴瘤50例(占57.5%),其中非霍奇金淋巴瘤49例(占98%,B细胞性淋巴瘤11例,T细胞性淋巴瘤38例),霍奇金淋巴瘤1例(占2%);脓胸13例(占14.9%);复杂性肺炎旁胸腔积液6例(占6.9%);肺吸虫病5例(占5.7%);多发性骨髓瘤5例(占5.7%);急性淋巴细胞白血病3例(占3.4%);肺癌2例(占2.2%);胸膜间皮瘤1例(占1.1%);系统性红斑狼疮1例(占1.1%);白塞氏病1例(占1.1%)。结论:1.伴ADA升高的非结核性胸腔积液常见的病因:恶性淋巴瘤、脓胸、复杂性肺炎旁胸腔积液、肺吸虫病、多发性骨髓瘤、急性淋巴细胞白血病;较少见的病因:胸膜间皮瘤、结缔组织病。2.恶性淋巴瘤是引起非结核性胸腔积液ADA升高的最主要病因,其次为脓胸。其中恶性淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病引起的胸腔积液ADA含量均显著升高,甚至超过结核性胸腔积液中ADA含量。3.脓胸不仅ADA显著升高,LDH也显著升高(5000U/L)。4.单一应用ADA鉴别诊断胸腔积液病因有一定局限性,过高应考虑非结核性胸腔积液可能性。
【图文】：

胸腔积液,患者,包裹性积液,双侧胸腔积液

图 2.1 13 例胸腔积液患者主要临床症状2.1.3 影像学表现13 例患者中经胸部 CT 首次发现胸腔积液者 12 例（占 92.3％），仅 1 例经胸部正位片首次发现（占 7.7％）。单侧胸腔积液 10 例，双侧胸腔积液 3 例，其中呈包裹性积液者 3 例。2.1.4 胸腔积液检查结果13 例 PE 性质均为渗出液。胸水外观为黄色 7 例（占 53.8％），脓性 5 例（占 38.5%，其中有 1 例易凝固），血性 1 例（占 7.7％）。

患者,胸腔积液,体征,临床症状

2.2.2 主要临床表现87 例患者临床表现均无特异性，大多以胸腔积液的非特异性临床症状为主。87 例患者有以下一个或者多个临床症状：气促(51/87)、咳嗽(46/87)、发热（38/87）、胸痛(36/87)、咳痰(26/87)、胸闷（20/87）、盗汗(14/87)、消瘦（10/87）、纳差（6/87）、乏力（4/87）、腹痛（4/87）、痰中带血（2/87）、腹胀（2/87）、背痛（2/87）、咯血（1/87）、肌痛（1/13）、声音嘶哑（1/13）、便血（1/87）、哭闹（1/87）、全身浮肿（1/87）。体征上均有胸腔积液体征，，此外有颈部淋巴结肿大者 6 例，见图 2.2。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R561.3

【参考文献】