急性大面积肺栓塞的临床介入治疗

发布时间：2020-05-29 14:54

【摘要】：目的急性大面积肺栓塞(pulmonary embolism, PE)是临床急症,需要快速有效的治疗手段。传统的治疗方法为抗凝、溶栓和外科手术治疗。对于大面积PE,溶栓疗法往往在快速降低肺动脉压(pulmonary artery pressure, PAP)、改善右心负荷方面疗效欠佳,而外科手术治疗则存在风险高、并发症多及对手术软硬条件要求高等问题。随着介入技术和器械的发展,经皮机械祛栓(percutanous mechanical thrombectomy, PMT)可作为一种治疗选项,但其临床运用经验较少。本研究的目的是评价介入机械祛栓在治疗急性大面积PE方面的临床有效性和安全性。 方法回顾性收集了经皮导管碎栓治疗急性大面积PE病例28例,经皮采用Straub Rotarex系统祛栓治疗急性大面积PE病例5例。从2003年1月到2007年6月,28例经CT和肺动脉造影确诊的大面积PE患者(男20例,女8例;平均年龄64岁)进行了滤器置入和导管碎栓的治疗;其中26例同时进行了溶栓治疗。从2003年3月至2008年1月5例患者(男性4例,女性1例,平均年龄52.4岁)经CT和肺动脉造影确诊为大面积PE,所有患者均有急性PE的症状,均采用了Straub Rotarex进行了PMT,有1例使用了辅助局部溶栓。 结果导管碎栓组:27例患者的肺动脉主干血流得以再通且临床症状取得改善。一例患者没有从介入疗法中获益,后在外科祛栓手术时死亡。介入术后,患者的血氧饱和度(oxygen saturation, Sat.O2)从术前86.2%±4.5%增加至96.1%±3.2%(p0.001);术后患者的平均PAP从(34.2±4.8) mmHg降至(25.2±5.1) mmHg (p0.001)。在1-5年的临床随访过程中,27例患者均未有PE复发。Straub祛栓组:机械祛栓后平均PAP从41.8±7.9mmHg降低至30.7±8.5mmHg (p0.01); Sat.O2从79.0%±4.3%升至术后的92.8%±3.5% (p0.01)。 结论初步临床经验显示经皮导管碎栓加溶栓是治疗急性大面积PE的一种简单、有效、安全的方法。特别是在肺动脉主干内的较新鲜的血栓非常有用。但是,如果经证实或估计简单的造影导管碎栓是无效的,则需要采用专用的PMT器械。新型PMT器械—Straub旋切式祛栓系统在急性大面积PE治疗中具有较好的安全性与有效性。
【图文】：

图 1. 一例 58 岁的男性患者有呼吸困难和胸痛两天。肺动脉造影(A)显示右肺动脉分叉处有大片充盈缺损。在采用标准猪尾巴导管碎栓后(B)，造影(C)显示右肺动脉分支的血流复通。

2. 一例 87 岁男性患者呼吸困难 4 天。最初的选择性肺动脉造影(A)显示右上肺叶下肺叶动脉由于血栓而闭塞。经过导管在右上、下肺叶动脉的碎栓后，，造影(B,C肺叶动脉部分再通，Sat. O2从 76% 升至 92%。在三天后行第二次碎栓后造影(D个肺叶动脉再通情况进一步改善，在没有吸氧情况下 Sat. O2提高至 95%以上；在过程中均未采用任何溶栓药。
【学位授予单位】：南京医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2009
【分类号】：R563.5

【共引文献】

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本文编号：2687091