新型多功能食道电极管和双颈前膈神经磁刺激评估ICU病人膈肌功能的应用研究

发布时间：2017-03-26 13:10

  本文关键词：新型多功能食道电极管和双颈前膈神经磁刺激评估ICU病人膈肌功能的应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景 呼吸肌肉功能的监测对危重病人非常重要，尤其是机械通气的病人，能否成功撤机与呼吸肌肉功能状态密切相关。呼吸肌肉功能障碍是导致困难撤机或延迟撤机最主要的原因。对重症病人来说，引起呼吸肌肉功能障碍最常见的原因是重症相关性神经肌肉病变，它可由神经病变或肌肉病变所致，或者两者共同参与。近年来，随着临床医生对病人呼吸肌肉功能障碍越来越重视，而最大吸气负压等传统评估呼吸肌肉力量的方法受制于主观努力和配合程度的影响，可信度和重复性不佳，因此，需要一种有效的客观评估方法来评估病人呼吸肌肉功能。 膈肌是主要的呼吸肌，正常人平静呼吸时70%左右的潮气量由膈肌收缩产生，因此通过评估膈肌功能可以了解整体呼吸肌肉功能的状态，而且膈肌仅受膈神经支配，通过刺激膈神经可达到特异性检查膈肌功能的目的。膈神经磁刺激诱发颤搐性跨膈压常用于客观评估膈肌的收缩力量，膈神经磁刺激与食道电极相结合检测膈神经传导时间和膈肌复合动作电位，则可以评估膈神经传导功能及膈肌兴奋性。因此膈神经传导时间、膈肌复合动作电位和颤搐性跨膈压三个指标相结合有助于诊断和鉴别诊断外周膈肌收缩障碍或膈神经（或神经肌肉）传导障碍引起的膈肌无力，是全面、客观、定量评估膈肌功能的理想方法。 目的 运用新型多功能食道电极管检测最大跨膈压，并结合双颈前外侧膈神经磁刺激，从膈神经传导时间、膈肌复合动作电位和颤搐性跨膈压三方面定量评估ICU（intensive care unit）机械通气病人撤机前的膈肌功能状态，并与正常人检测值相对比。 方法 选取10例健康成年人作为正常对照组，置入多功能食道电极管（不带鼻饲功能）检测最大跨膈压，并结合双颈前外侧膈神经磁刺激检测膈神经传导时间、膈肌复合动作电位和颤搐性跨膈压另外三个客观膈肌功能指标，结果作为健康对照组参考值。 入选2013年5月至2013年11月广州医科大学附属第一医院重症医学科机械通气治疗后病情稳定、通过自主呼吸实验（spontaneous breathing test,SBT）筛查试验评估的共14例病人作为病例组，置入带有鼻饲功能的新型多功能食道电极管，用上述同样方法检测膈肌功能，并比较ICU病人与健康对照组膈肌功能差别。 结果 10例健康成年人年龄为（24-34）岁，平均（26±3）岁，男女各半，无呼吸系统疾病及神经肌肉疾病，肺通气功能及肺容积检查均正常。该10人最大跨膈压、膈神经传导时间、膈肌复合动作电位、颤搐性跨膈压4项指标分别为（71.2±32.4）cmH2O、（7.1±0.5）ms（,1.80±0.49）mV（,26.7±4.9）cmH2O。 入选14例ICU病人中，1例因不能耐受磁刺激而退出研究，其余13例病人年龄为（38-76）岁，平均（64±12）岁，其中男性8例，女性5例。2例未采集到膈肌肌电信号，1例未刺激到膈神经，1例未能获取有效颤搐性跨膈压（膈神经传导时间、膈肌复合动作电位分别为7.2ms、1.26mV），这4例病人最大跨膈压均为负值，另外9例ICU机械通气病人年龄为（38-76）岁，平均（63±15）岁，，其中男性6例，女性3例，最大跨膈压、膈神经传导时间、膈肌复合动作电位、颤搐性跨膈压分别为（45.1±15.5）cmH2O、（8.5±1.5）ms、（1.01±0.35）mV、（11.2±4.7）cmH2O。将ICU病人膈神经传导时间值与健康对照组进行非参数Mann-Whitney U检验，p=0.045，差异有统计学意义；用非配对T检验比较两组最大跨膈压（p=0.042）、膈肌复合动作电位（p0.001）及颤搐性跨膈压（p0.001），p值均＜0.05，差异有统计学意义。ICU病人与健康对照组总体主观检测指标Pdimax与客观指标TwPdi进行Pearson相关性检验，r值为0.574，p=0.010，相关关系有统计学意义。 结论 新型多功能食道电极管结合膈神经磁刺激可客观综合评估ICU病人的膈肌功能。与健康对照组相比，ICU病人的最大跨膈压、膈肌复合动作电位和颤搐性跨膈压明显降低，膈神经传导时间延长。
【关键词】：膈肌功能 双侧膈神经磁刺激 膈神经传导时间 膈肌复合动作电位 颤搐性跨膈压
【学位授予单位】：广州医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2014
【分类号】：R563.9
【目录】：

• 英文缩略语4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 前言12-17
• 研究对象与方法17-23
• 一、研究对象17-18
• 二、检测材料及设备18-19
• 三、检测和计算指标19-21
• 四、检查步骤21-22
• 五、数据分析及统计学处理22-23
• 结果23-29
• 讨论29-34
• 结论34
• 展望34-35
• 参考文献35-38
• 附图38-42
• 综述42-52
• 参考文献48-52
• 在校期间已发表或待发文章52-53
• 致谢53-55

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前2条

1 梁晓会;磁刺激技术的研究现状及其在医学上的应用[J];医疗卫生装备;2002年03期

2 郑则广,陈荣昌,张秀燕,李寅环,黎毅敏,郑劲平,钟南山;两种测量膈神经传导时间和动作电位幅度方法的比较[J];中国呼吸与危重监护杂志;2002年01期

  本文关键词：新型多功能食道电极管和双颈前膈神经磁刺激评估ICU病人膈肌功能的应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：268850