雾化吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎患者疗效的Meta分析

发布时间：2020-06-05 22:18

【摘要】：目的:采用Meta分析方法研究雾化吸入抗生素在呼吸机相关性肺炎患者中的有效性及安全性。方法:检索美国国立医学图书馆PubMed、Cochrane临床试验数据库、万方数据库、维普数据库和相关期刊论文,自1980年1月至2017年6月发表的有关雾化吸入抗生素治疗呼吸机相关性肺炎的随机对照试验。应用Revman 5.3软件进行统计分析,根据所应用的雾化吸入抗生素的种类进行亚组分析。结果:最终纳入11篇文献,共827例患者,雾化吸入抗生素能显著提高VAP患者的临床治愈率(RR:1.17,95%CI:1.02~1.33,P=0.02),撤机成功率(RR:1.49,95%CI:1.16~1.90,P=0.002),与对照组相比新耐药菌产生的风险更小(RR:0.15,95%CI:0.04~0,49,P=0.002),气管痉挛发生率更高(RR:2.40,95%CI:1.24~4.68,P=0.010),肾毒性的风险更低(RR:0.57,95%CI:0.40~1.82,P=0.003),但对患者病死率未见显著影响。亚组分析发现单独雾化吸入氨基糖苷类抗生素与对照组相比并不增加气道痉挛的发生率。结论:雾化吸入抗生素可以显著提高VAP患者的临床治愈率和撤机成功率,但未见降低患者的病死率。雾化吸入抗生素与对照组相比新耐药菌及肾毒性产生的风险更小,但增加气道痉挛的发生率,而单独雾化吸入氨基糖苷类抗生素与对照组相比未见气道痉挛的发生率增加。
【图文】：

4图 1. 文献筛选流程图3.2 纳入研究结果所纳入的 11 篇随机对照研究，总共包括研究对象 827 名，425 例为试验组，402 例为对照组。雾化吸入抗生素包括万古霉素、妥布霉素、庆大霉素、头孢他啶、阿米卡星、粘菌素、磷霉素等。主要观察的指标为病死率、临床治愈率、耐药菌株的产生、撤机成功率、气管痉挛发生率和肾毒性等。纳入文献的基本特征

图 2. 雾化吸入抗生素对 VAP 患者治愈率影响的 Meta 分析森林图2、病死率： 9 项研究报道了病死率情况。共纳入 629 例患者，其中雾化吸入抗生素组 330 例，对照组 299 例。研究间异质性较小（P=0.70，I2=0%），采用固定效应模型分析，结果显示，与对照组相比雾化吸入抗生素对患者的病死率未见显著影响（RR：1.20，95%CI：0.90～1.61，Ｐ=0.22）。（见图 3A）。亚组分析，， 4 项研究报道了雾化吸入氨基糖苷类抗生素的病死率,共纳入 277 例患者，其中雾化吸入抗生素组 153 例，对照组 124 例。研究间异质性较小（P=0.22，I2=32%），采用固定效应模型分析，结果显示与对照组相比，雾化吸入氨基糖苷类抗生素对病死率未见显著影响（RR：1.12，95%CI：0.66～1.89，Ｐ=0.67）。（见图 3B）。
【学位授予单位】：中国医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.1

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本文编号：2698701