急诊科成人医疗保健相关性肺炎病原菌特点分析

发布时间：2020-06-15 05:34

【摘要】：目的:对急诊入院的医疗保健相关性肺炎(healthcare-associated pneumonia,HCAP)患者的痰培养病原菌分布及其耐药特点进行分析,为地域性合理使用抗生素提供依据。方法:纳入2014.11~2017.4就诊于新疆医科大学第一附属医院急诊科的符合HCAP诊断标准的患者4138例跟踪随访入院后48h内送检的痰培养为阳性的成年HCAP患者,根据纳入标准和排除标准,最终纳入患者783例。记录HCAP患者年龄、性别、基础疾病、生命体征、痰培养及药敏试验。结果:并进行统计学分析。根据年龄分为高龄组(≥65岁)和非高龄组(65岁),比较两组病原菌差异。使用统计软件SPSS 19.0进行数据分析,检验水准α=0.05,计数资料采用卡方检验、确切概率法,计量资料采用t检验、秩和检验。结果:纳入的HCAP患者中,年龄最小为18岁,最大为98岁,平均年龄为(62±17.5)岁,男性532例(67.9%),女性251例(32.1%),根据年龄分为非高龄组(364例,46.5%)与高龄组(419例,53.5%),非高龄组合并神经系统疾病、血液病、风湿系统疾病、外周血管疾病的比例高于高龄组(P0.05),高龄组合并心血管疾病、慢性肺脏疾病、肿瘤、糖尿病、高血压以及合并两种或以上基础疾病的比例高于非高龄组(P0.05),两组病原菌特点无统计学差异(P0.05),超广谱β内酰胺酶(extended-spectrumβ-lactamases,ESBL)菌株分离率(10.4%与13.1%)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin resistant staphylococcus aureus,MRSA)分离率(3.6%与6.2%)较低,两组无明显差异(P0.05),甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(Methicillin-sensitive Staphylococcus aureus,MSSA)构成比差异有统计学意义(χ~2=4.577,P=0.032)。均以革兰阴性菌为主(670例,85.6%),按所占病原菌比例前5位细菌依次为:鲍曼不动杆菌(214例,27.3%)、肺炎克雷伯菌(182例,23.2%)、铜绿假单胞菌(83例,10.6%)、金黄色葡萄球菌(66例,8.4%)、大肠埃希菌(58例,7.4%),其中鲍曼不动杆菌耐药情况最为严重,其次是铜绿假单胞菌、MRSA耐药情况较为严重。几乎所有检出的病原菌对青霉素类、一代头孢、二代头孢耐药性高,对碳青霉烯类、复方新诺明、多粘菌素B敏感性好,未发现对万古霉素、奎奴普丁/达福普汀耐药的细菌,肺炎链球菌对红霉素的耐药率为93.8%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率分别为62.1%、26.4%,大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药率分别为1.7%、1.1%、30.1%、71.5%。结论:HCAP是急诊科常见的肺部感染之一,患者以老年男性居多,年龄对HCAP病原学影响较小,本地区HCAP病原菌分布及耐药性有其自身地域特点,为临床医师合理使用抗生素提供理论依据。
【学位授予单位】：新疆医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.1

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本文编号：2713974