经支气管镜介入治疗肺移植术后中心气道狭窄的临床分析

发布时间：2020-06-17 05:26

【摘要】：研究目的回顾性分析肺移植术后中心气道狭窄患者的临床资料,分析其临床特征,评价可弯曲支气管镜介导下介入治疗中心气道狭窄的疗效及安全性。研究方法收集上海长海医院呼吸内镜介入诊疗中心2011年1月~2016年12月期间,因中心气道狭窄而接受介入治疗的26例肺移植术后患者临床资料,分析其临床特征。应用可弯曲支气管镜介导下以球囊扩张为基础,单一或联合冷冻、激光、暂时性金属支架置入的方法,治疗中心气道狭窄。观察单次球囊扩张气道成形术和金属支架置入前后气道阻塞症状、气道开通、FEV_1改善情况,评价即时疗效。观察治疗前后狭窄段内径、气促评分、FEV_1、6MWD、BODE指数的变化,评价综合疗效。随访术后6月因气道阻塞症状或气道再狭窄的介入干预情况,评价远期疗效。观察并发症情况,评价介入治疗的安全性。统计学方法:计量资料以均数±标准差(?x±s)或中位数(四分位数间距)表示。介入治疗前后的比较,采用配对资料的t检验或Wilcoxon符号秩检验。结果1、一般特征:2011年1月~2016年12月长海医院呼吸科诊治的肺移植术后中心气道狭窄患者26例,男性16例,女性10例,年龄14~70岁,平均年龄(47±15)岁。原发性疾病中COPD8例,IPF8例,IPAH5例,骨髓移植术后闭塞性细支气管炎2例,弥漫性支气管扩张1例,肺多发性囊化1例,肺淋巴管平滑肌瘤病1例。双肺移植15例,左肺移植6例,右肺移植5例,吻合口均为端端间断缝合。2、支气管镜下表现:局限吻合口狭窄10例,吻合口至中间段、左主支气管末端狭窄5例,吻合口和叶、段支气管狭窄8例,中间段及远端支气管狭窄3例。在治疗前,镜下表现疤痕组织5例,炎症/肉芽组织14例,缺血/坏死7例;固定性狭窄33-66%有8例,固定性狭窄66%有18例;无吻合口开裂;未见黏膜坏死19例,黏膜脱落6例,吻合口2cm以内管壁坏死1例。介入治疗后,镜下表现疤痕组织11例,炎症/肉芽组织13例,缺血/坏死2例;固定性狭窄33-66%有17例,固定性狭窄66%有9例;无吻合口开裂。24例未见黏膜坏死,2例黏膜脱落,无管壁坏死。3、介入治疗方法应用:26例患者均以球囊扩张为基础,采用单一球囊扩张治疗6例(23.1%),联合冷冻或激光治疗20例(76.9%),7例(26.9%)患者因多种介入方法治疗欠佳接受暂时性金属支架置入治疗,在支架留置28~67天后取出。共进行腔内介入治疗227例次,包括球囊扩张治疗157例次,冷冻治疗34例次,激光治疗22例次,暂时性金属支架置入、取出术各7例次。4、介入治疗的即时疗效:157例次球囊扩张气道成形术,气道疏通、阻塞症状改善有136例次,即时治疗有效率86.6%。7例难治性狭窄给予暂时性金属支架置入,置入后气道管腔保持通畅、气促症状改善,FEV1由置入前(1.20±0.24)L增加至(1.71±0.20)L,平均提高45%,即时治疗有效率100%。5、术后气道直径、气促评分、FEV_1、6MWD和BODE指数改善情况:介入治疗前后,狭窄段内径由治疗前2.5(1.0)mm增加至7.0(2.0)mm(P0.01),气促评分由治疗前3.0(1.0)降至2.0(1.3)(P0.01)。FEV_1由治疗前(1.41±0.28)L增加至(1.73±0.30)L(P0.01),6MWD由治疗前(316.50±69.04)m增加至(368.65±57.38)m(P0.01),BODE指数由(4.65±1.77)降至(3.08±1.62)(P0.01)。术后气道再通、气促改善、FEV_1增加和运动耐力提高均具有显著统计学意义。6、远期疗效:除外2例因肺部感染死亡的病例,24例完成术后6月的随访。患者发生再狭窄的程度因人而异,6例(25.0%)无需介入干预,11例(45.8%)接受1~2次气道再通介入手术,7例(29.2%)需接受3次以上介入手术以维持气道通畅。接受金属支架治疗的6例患者,置入前6月内共接受介入手术33例次,取出后6月内接受介入手术10例次,介入干预次数减少23例次。7、球囊扩张术中并发症轻微,62例次胸骨后隐痛、48例次一过性低氧血症、22例次管壁出血均自行缓解或仅简单处理;激光治疗中2例次低氧血症简单处理后恢复;冷冻治疗未见并发症;金属支架置入术未见并发症,留置期间出现3例肉芽增生、1例组织坏死,在清理和支架取出后好转,7例次支架取出术中的出血经局部灌注凝血酶后停止。结论1、经支气管镜球囊扩张气道成形术操作简便、安全,治疗肺移植术后中心气道狭窄即时疗效明确,单一或联合冷冻、激光及支架置入治疗,能显著疏通气道、改善气促症状、增加肺功能、提高运动耐力,部分可获得稳定的远期疗效,对于气道再狭窄的维持治疗大多依然有效。球囊扩张气道成形术应作为肺移植术后中心气道狭窄的起始和基础治疗。2、对球囊扩张治疗欠佳的难治性气道狭窄,有选择的应用暂时性金属支架置入治疗能获得理想的即时疗效,同时减少远期介入干预,有助于气道狭窄的长期稳定。短期应用气道金属支架仍存在严重并发症的风险,应注意密切随访。
【学位授予单位】：中国人民解放军海军军医大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R56
【图文】：

年龄分布,肺移植,年龄分布,患者

军军医大学硕士学位论文结果一、一般特点1、人口学特点共 26 例肺移植术后中心气道狭窄患者，男性 16 例，女性 10 例，男女比例 1.6:龄 14～70 岁，平均年龄（47±15）岁，各年龄段分布见图 1。每年新增患者分别3、2、5、6 和 8 例，呈逐年增多趋势，见图 2。肺移植术后中心气道狭窄的处呼吸科介入诊疗中心将愈发常见。

分布图,年份,患者,分布图

图2 26例患者就诊年份分布图2、肺移植原发病和吻合口26 例患者原发性疾病中，COPD8 例，IPF8 例，IPAH5 例，骨髓移植术后闭塞性细支气管炎 2 例，弥漫性支气管扩张 1 例，肺多发性囊化 1 例，肺淋巴管平滑肌瘤病1 例。本组中 COPD 和 IPF 共占 61.5%，二者据 ISHLT 统计同样是国外肺移植指征的前 2 位原发病[16]。各原发病百分比构成见图 3。在移植术式中，双肺移植 15 例（57.7%），单肺移植 11 例（42.3%，左 6 例+右例），共 41 个吻合口，均采用端端间断缝合。术后均常规采用环孢素 A/他克莫司+吗替麦考酚酯/硫唑嘌呤+皮质激素的三联免疫抑制方案预防排斥反应。

【参考文献】