社区获得性肺炎病情评估与病原学诊断的临床研究

发布时间：2020-06-27 07:57

【摘要】：目的:对社区获得性肺炎(community-acquired pneumonia,CAP)患者进行及时、合理的病情评估与抗生素治疗关系到患者能否有一个满意的临床转归并节省住院开支。本研究为回顾性研究,分为以下两部分进行:第一部分通过比较CAP患者入院时的APACHEⅡ评分、PSI评分、CURB-65评分及血清降钙素原(procalcitonin,PCT)水平在预测此次发病转归中准确性,得出最佳方案并筛选出影响CAP预后的独立危险因素。第二部分为利用上述研究得出的最佳方案,比较不同病情严重程度及不同病原体感染的CAP患者的血清PCT水平的变化情况,进一步探讨PCT与不同病原体感染的关系。方法:第一部分:以2015年1月至2016年12月山西医科大学第一医院呼吸与危重症医学科收治的第一诊断为CAP的患者为研究对象,收集其入院24小时内的相关资料(有急诊留观过程者则以患者入急诊时的资料为准)并计算出APACHEⅡ、PSI、CURB-65评分。以此次住院的临床结局(痊愈或好转,恶化或死亡)作为研究终点,分别利用受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线和二分类Logistic回归评价这些指标及PCT对预后的判定能力并确定最佳界点、筛选CAP患者病情恶化及死亡的高危因素并建立预测模型。第二部分:从上述病例中筛选出痰培养结果完整的153例患者,按APACHEⅡ评分结果分为2组:APACHEⅡ评分≥11组和APACHEⅡ评分11组,采用Wilcoxon秩和检验分别比较2组患者的PCT水平;采用Steel.Dwass检验比较不同病原体感染患者的血清PCT水平。结果:第一部分研究结果:最终有146例男性、89例女性共计235例CAP患者纳入研究,其平均年龄为(60.4±18.1)岁,此次住院期间病情好转或痊愈的205例,病情恶化或死亡的30例。ROC曲线中,代表CAP预后预测准确性的曲线下面积(area under curve,AUC)从大到小依次为APACHEⅡ评分(0.889)、PSI评分(0.850)、CURB-65评分(0.789)和血清PCT(0.720)。且APACHEⅡ评分和PSI评分分别以≥11分和≥91分作为截点时预测性能最佳。另外,以患者临床转归为因变量,APACHEⅡ评分、是否合并胸腔积液、血清PCT及CRP水平为自变量进行二分类Logistic回归分析,可以得出APACHEⅡ评分和PCT是CAP患者死亡及病情加重的独立危险因素,由此建立的模型AUC为0.894。第二部分研究结果:经过进一步筛选共纳入153例符合要求的患者,平均年龄(63.97±17.40)岁,男性较多103例。共检出病原菌153株,G+菌与G-菌分别为63和90株。其中低危组(APACHEⅡ评分11)85例,中高危组(APACHEⅡ评分≥11)68例,后者的血清PCT水平明显高于前者(P0.01)。痰培养分离出不同菌种的CAP患者血清PCT水平变化不全相同(H=32.72,P0.01),鲍曼不动杆菌(t=3.81,P0.01)、肠杆菌科(t=5.02,P0.01)较(副)流感嗜血杆菌组PCT升高更明显。但各组之间重叠部分较大,一部分血清PCT水平值正常。结论:在预测CAP患者临床转归的比较中,预测效能从高到低依次为APACHEⅡ评分PSI评分CURB-65评分PCT。且高APACHEⅡ评分和高血清PCT水平是CAP不良临床转归的独立危险因素。单次血清PCT水平预测预后的能力有限,联合APACHEⅡ评分后预测的特异度有所上升,但灵敏度降低较多。CAP患者病情越重,血清PCT水平升高越明显。血清PCT水平在初步鉴别社区获得性肺炎感染病原体种类方面的价值非常有限。
【学位授予单位】：山西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2018
【分类号】：R563.1
【图文】：

ROC曲线,转归,预测方法,患者

图 1-1 各预测方法预测 CAP 患者不良转归的 ROC 曲线表 1-2 PCT 及各评分系统预测 CAP 患者不良预后的 AUC指标 AUC 标准误 P 值 95%可信区间

【参考文献】