MPV、PDW联合D-二聚体对慢阻肺急性加重期合并肺血栓栓塞症的预测价值

发布时间：2020-06-27 10:10

【摘要】：背景及目的慢性阻塞性肺疾病是肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)的独立危险因素,慢阻肺急性加重期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者PTE的发生率比非慢阻肺患者高3倍,而且其症状与单纯AECOPD相似,难以区分,较易漏诊导致治疗延迟,预后较差。AECOPD合并PTE在诊断上缺乏特异性的生物标志物,D-二聚体浓度0.5mg/L通常作为排除PTE的标准,但是影响D-二聚体水平的因素很多,特异性较差,因此需要结合其他的指标来评估PTE。平均血小板体积(mean platelet volume,MPV)、血小板分布宽度(platelet distribution width,PDW)可以间接反应血小板的活化与否,在血栓形成过程中发挥重要的作用。国外研究表明PTE患者的MPV、PDW升高,对PTE的复发有一定的预测价值,但是关于MPV、PDW、D-二聚体对AECOPD合并PTE的研究较少,本文回顾性分析AECOPD合并PTE的相关危险因素,并探讨MPV、PDW联合D-二聚体对AECOPD合并PTE的预测价值。方法选取2014年1月至2017年12月入住郑州大学第一附属医院的AECOPD合并PTE患者46例为研究组,另选取同时期住院的单独AECOPD患者142例为对照组。比较二组患者的临床症状、并发症、常见血液学指标,分析AECOPD合并PTE的危险因素,并探讨MPV、PDW联合D-二聚体对AECOPD合并PTE的预测价值。所有数据以SPSS 23.0统计学软件进行分析,P0.05认为差异有统计学意义。结果1、AECOPD合并PTE组患者入院时有胸痛症状、合并肺动脉高压及深静脉血栓的概率高于单独AECOPD组,差异有统计学意义(P0.05)。2、在血液学指标上AECOPD合并PTE组MPV、PDW、D-二聚体、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、乳酸、降钙素原、N端脑钠肽前体均高于单独AECOPD组,差异有统计学意义(P0.05),其中MPV、PDW分别与D-二聚体呈正相关,与血小板总数呈负相关,差异有统计学意义(P0.05)。3、多因素Logistic回归分析显示MPV(OR=1.756 P0.05)、PDW(OR=1.580P0.05)、D-二聚体(OR=6.286 P0.05)是预测AECOPD合并PTE的危险因素,动脉血氧分压是保护因素。4、MPV、PDW、D-二聚体、MPV联合D-二聚体、PDW联合D-二聚体对AECOPD合并PTE的ROC曲线下面积分别为0.756、0.680、0.790、0.857、0.805。MPV、PDW、D-二聚体的最佳截断点分别为9.05fL、16.75%、1.184mg/L,当大于最佳截断点时,提示AECOPD合并PTE的可能性大;D-二聚体联合MPV的敏感度为84.9%,特异性为80.6%,均大于单独D-二聚体;D-二聚体联合PDW的敏感度为62.5%,特异性为87.1%,其特异性明显大于单独D-二聚体,但敏感度降低。结论1、AECOPD合并PTE患者常伴有胸痛症状、合并肺动脉高压及双下肢深静脉血栓。2、MPV、PDW分别联合D-二聚体可提高预测AECOPD合并PTE的敏感度及特异性,预测价值比单独D-二聚体更大。
【学位授予单位】：郑州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563
【图文】：

ROC曲线,ROC曲线,特异性,敏感度

；D-二聚体相对应灵敏度为 84.9%，特异性为 61.3%，相对应的最.184mg/L；MPV 联合 D-二聚体的敏感度为 84.9%，特异性为 80及特异性均大于单独 D-二聚体、MPV;PDW 联合 D-二聚体的敏，特异性为 87.1%，其特异性大于 D-二聚体，但敏感度降低。详见表 8 MPV、PDW 及 D-二聚体的敏感度及特异性比较指标最佳截断点约登指数敏感度特MPV 9.05（fL） 0.442 65.2% 75PDW 16.75（%） 0.325 69.6% 62D-Dimer 1.184 mg/L 0.461 84.8% 61-Dimer+MPV - 0.655 84.9% 80-Dimer+PDW - 0.523 65.2% 87：灵敏度=真阳性人数/(真阳性人数+假阴性人数） 100% ，特异性=真阴性人数+假阳性人数） 100%。

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