肺部真菌感染与肺部细菌感染（非机械通气）的临床对照研究

发布时间：2020-07-06 15:53

【摘要】：目的：肺部真菌感染多出现在治疗肺部细菌感染的过程中，临床上不易与肺部细菌感染相鉴别，早期诊断困难。研究肺部真菌感染相对于肺部细菌感染的临床特点，对于早期发现、早期诊治肺部真菌感染，具有重要的临床意义。由于非机械通气患者肺部真菌感染的病情相对较轻，预后相对较好，容易被临床医师所忽视，常常导致漏诊和误诊而延误治疗。因此，本文以非机械通气患者为研究对象，通过对肺部真菌感染与肺部细菌感染临床资料的对照研究，了解肺部真菌感染相对特异的临床特点，探讨可与肺部细菌感染相鉴别的临床特征，进一步指导肺部真菌感染的临床诊断和治疗。方法：采用病例对照研究设计。30例符合入选标准的肺部真菌感染患者为病例组，均为2001年11月至2002年12月间在我院呼吸科住院的患者。对照组30例，为同期入院的肺部细菌感染的患者，且在性别、年龄、基础疾病、体块指数、吸烟指数上与病例组相匹配。本研究比较了两组患者的临床表现、实验室检查、X线检查结果及可能的诱发因素。结果：30例肺部真菌感染患者与30例肺部细菌感染患者中，出现排痰费力、痰液粘稠不易咳出表现的患者分别为15例（50％）和4例（13％），肺部真菌感染组显著多于肺部细菌感染组（p0.05）。肺部真菌感染患者中性粒细胞、淋巴细胞、中间核白细胞百分率分别为0.824±0.081、0.115± WP=4 0.069、0.063±0.033，肺部细菌感染患者中性粒细胞、淋巴细胞、中间核白细胞百分率分别为0.895±0.051、0.067±0.042、0.039±0.026，两组之间具有显著性差异(p0.05)。肺部真菌感染组血清白蛋白/球蛋白(A/G)为1.3±0.4，显著低于肺部细菌感染组1.6±0.5(p0.05)。可能导致肺部真菌感染的诱发因素包括：长期或大剂量应用糖皮质激素治疗、下呼吸道分泌物细菌培养阴性所造成的菌群失调、未曾接受过抗真菌治疗，与肺部细菌感染组相比有显著性差异（P0.05）。肺部真菌感染患者病原学检查以念珠菌属感染为主，占87.6%, 其中白色念珠菌最多，占56.7%，占全部念珠菌感染的65.4%，对氟康唑耐药的真菌感染也占有一定的比例（30%）。结论：肺部真菌感染与肺部细菌感染的临床特点有所差别，注意这些临床特点有助于与肺部细菌感染相鉴别，有助于临床医师在治疗肺部细菌感染的过程中及早发现肺部真菌感染，及时进行真菌学检查和抗真菌治疗。肺部真菌感染仍以白色念珠菌感染为主，对氟康唑耐药的真菌也占有一定的比例，提示临床需要结合真菌学检查和药敏实验进行抗真菌治疗。
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2004
【分类号】：R563.1

【引证文献】