目标指导个体化通气策略在急性呼吸窘迫综合征机械通气中的研究

发布时间：2020-07-16 00:34

【摘要】：背景 在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)中，损伤性机械通气可引起呼吸机相关性肺损伤，引发全身炎症反应，影响患者的预后。小潮气量通气策略相对于大潮气量而言，可减少呼吸机相关性肺损伤，改善患者的预后。然而小潮气量通气策略中仍存在通气不足、呼吸参数设定机械性、开放肺泡策略应用方法和时机等问题。理想化的最佳通气策略应建立在小潮气量肺保护和开放肺泡策略的基础上，实时监测患者个体特征以指导治疗。 呼吸系统吸气相和呼气相静态压力容积曲线是床旁易测量的，反映个体呼吸力学特征的指标。评估静态压力容积曲线在肺复张和塌陷时的特征，根据动态监测的曲线参数设定通气策略，指导肺复张和PEEP治疗，以期实施目标指导的个体化通气策略。对于临床上在小潮气量保护性通气基础上进一步探讨最佳的通气策略以及改善患者预后的方法有重要意义。 目的 1．寻找最佳通气策略，以减轻呼吸机相关性肺损伤，改善患者预后； 2．监测静态压力容积曲线，评估肺复张和塌陷过程中的特征； 3．临床实施目标指导的个体化通气策略； 4．使用生物标记物评估肺损伤程度。 方法 研究分为动物实验、临床研究和肺损伤分子生物学评估三部分。 1．动物实验方面：在10例温盐水肺泡灌洗新西兰兔ARDS模型中，使用动态CT扫描监测在肺泡逐步复张以及逐步塌陷过程中肺内气体压力、容积及分布等状况。测量静态压力容积曲线，并结合动脉血氧合状态，评估肺复张和肺塌陷的特征。 2．在临床实验中，30例ARDS患者随机分为小潮气量组和个体化通气组。其中小潮气量组采用6ml／kg的潮气量及高PEEP治疗策略。而个体化通气组以动态监测床旁静态压力容积曲线为基础，以呼气相曲线参数b为PEEP，结合吸气相曲线高位转折点设定潮气量，并以吸气相和呼气相曲
【学位授予单位】：中国协和医科大学
【学位级别】：博士
【学位授予年份】：2005
【分类号】：R563.8
【图文】：

1.某一只兔子某气道压力下全肺影像图l一1第三号兔子在吸气压力8cmHZO时由肺尖到肺底的CT影像如图1一1所示为第三号兔子在吸气压力8cmHZO时由肺尖到肺底的CT影像，其影像学改变符合典型ARDS特征表现为分布不均一的、大片状弥漫的渗出实变(密度增高影)。2.同一只兔子在某一平面随气道压力变化的CT影像动态演变图1一第三号兔子隆突层面随气道压力变化的动态CT演变如图1一2所示为第三号兔子隆突层面随气道压力变化的动态CT演变。可

的渗出实变(密度增高影)。2.同一只兔子在某一平面随气道压力变化的CT影像动态演变图1一第三号兔子隆突层面随气道压力变化的动态CT演变如图1一2所示为第三号兔子隆突层面随气道压力变化的动态CT演变。可

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本文编号：2757233