NPPV治疗AECOPD合并重度呼吸性酸中毒失败相关因素分析

发布时间：2020-07-22 15:31

【摘要】：目的:无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)是慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并呼吸衰竭的一线治疗方法,但对于其中合并重度呼吸性酸中毒(pH7.25)的患者,是否适宜首选,哪些因素可作为预判疗效的指标,目前仍存在争议。因此,本研究通过对NPPV治疗AECOPD合并重度呼吸性酸中毒患者的临床信息进行回顾性分析,探究NPPV治疗失败的因素,以期为临床决策提供依据。方法收集2015年1月到2018年7月我科住院的,应用无创正压通气治疗的合并重度呼吸性酸中毒(pH7.25)的AECOPD患者共90例,分别收集患者的性别、年龄、病史时间、住院时间、生命体征、实验室检查、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、急性生理与慢性健康评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II,APACH II)、临床肺部感染评分(Clinical Pulmonary Infection Score,CPIS)等指标。按照无创正压通气治疗后,因病情未改善而选择气管插管或者放弃治疗、死亡的患者归为失败组,病情逐渐好转的患者归为成功组,分别比较两组指标之间的差异后,应用单因素logistic回归,筛选出与NPPV疗效相关的因素,再将单因素logistic回归中筛选出的与预后相关的因素进行多因素logistic回归分析,筛选出独立影响因素。结果:(1)共收集90例病人,其中68例(75.6%)无创正压通气治疗成功,22例(24.4%)无创正压通气治疗失败。(2)对两组临床指标进行分析得出:NPPV治疗前GCS评分、APACH II评分,及NPPV治疗2-4h后pH值、PaCO_2值、GCS评分,成功组与失败组之间有统计学意义(P0.05);(3)将有意义的指标进行单因素Logistic回归分析,得出以下有意义的临床指标:NPPV治疗前GCS评分(P=0.001,OR=1.538,95%CI:0.950-1.987),APACH II评分(P=0.032,OR=0.877,95%CI:0.778-0.989),NPPV治疗2-4h后GCS评分(P=0.001,OR=2.120,95%CI:0.960-1.007)、NPPV治疗2-4h后pH值(P=0.049,OR=0.338,95%CI:0.114-0.997)和NPPV治疗2-4h后PaCO_2(P=0.001,OR=0.933,95%CI:0.896-0.972)。(4)将单因素有意义的指标进行多因素Logistic回归分析,最终进入方程的是:NPPV治疗2-4h后GCS评分(P=0.029,OR=0.451,95%CI:0.221-0.923)和NPPV治疗2-4h后PaCO_2值(P=0.011,OR=1.054,95%(CI)1.012-1.098)。结论:NPPV治疗AECOPD合并重度呼吸性酸中毒是有效的,且NPPV治疗2-4h后低GCS评分和高PaCO_2值是NPPV治疗AECOPD合并重度呼吸性酸中毒失败的独立影响因素,而APACH II评分、治疗前GCS评分、NPPV治疗2-4h后pH值虽然不是疗效的预判因素,但均与疗效有关,也可作为临床实践中短时间治疗效果的判断指标。因此,在应用NPPV治疗该类患者时,应及时评估GCS评分和PaCO_2情况,尽早发现无创通气治疗失败可能性较大的患者,及时调整治疗方案,从而提高治疗成功率,降低病死率。
【学位授予单位】：安徽医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R563.9;R563.8
【图文】：

图 1. NPPV 撤机流程Fig1. NPPV weaning process2.3 相关指标的纳入标准2.3.1 AECOPD 的纳入标准 按照《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013 年修订版)》[38]，定义为：COPD 患者呼吸道症状超过日常变异范围的持续恶化，并需改变药物治疗方案，在疾病过程中，患者常有短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重，痰量增多，脓性或黏液脓性痰，可伴有发热等炎症明显加重的表现。2.3.2 II 型呼吸衰竭的纳入标准 按照《内科学》，定义为 PaO2<60mmHg，且PaCO2>50mmHg[39]。2.3.3 电解质紊乱的纳入标准 按照《诊断学》[40]，满足以下任意标准的可定义为电解质紊乱。①低钠血症：血钠<135 mmol/L，高钠血症：血钠>145mmol/L;②低

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本文编号：2766012