血浆D-二聚体正常与升高的肺栓塞病例临床对照研究

发布时间：2017-03-30 11:02

  本文关键词：血浆D-二聚体正常与升高的肺栓塞病例临床对照研究，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：肺栓塞是呼吸系统常见疾病,病死率高,血浆D-二聚体(DD)定量小于临界值易诱导临床医生排除肺栓塞的诊断。了解血浆D-二聚体正常肺栓塞病例的临床特点,提高临床医生对DD正常肺栓塞的认识,探讨肺栓塞而DD正常的可能原因。 方法：回顾性分析2009年-2012年三家综合医院呼吸内科确诊的12例DD正常肺栓塞病例(DD正常组),并以就诊地点为匹配条件按照1：4比例随机抽取48例DD升高肺栓塞病例(DD升高组)作为对照,比较两组病例基线资料、临床表现、Wells评分、实验室及影像学特点以及Qanadli法肺动脉阻塞指数等。 结果：3家医院共诊断肺栓塞256例,其中DD正常病例12例,占总肺栓塞病例的4.7%。DD正常组与DD升高组间高危因素、临床症状体征、血象、动脉血气分析、心电图、肺动脉阻塞程度差异无统计学意义。与DD升高组比较,DD正常组病程中位数明显较长(54.5天vs.15.5天),Wells肺栓塞评分较低(1.5±3.0vs.4.3±4.5),10例DD正常(83.3%)为Wells肺栓塞评分不大可能肺栓塞组；在修正Geneva量表低、中、高度肺栓塞分布中差异有统计学意义,8例(66.7%)为中度肺栓塞可能。DD正常组血浆纤维蛋白原、C-反应蛋白水平、合并DVT也低于DD升高组,分别为3.5±2.0g/Lvs.4.6±2.5g/L、7.5±14.1mg/L vs.39.0±59.9mg/L和[0/8(0.0%)vs.17/37(45.9%)]。DD正常组心脏超声右心室直径、肺动脉跨瓣压差大于升高组,分别为26.0±4.8mm vs.24.0±5.0mm和70.3士29.1mmHg vs.53.8士10.1mmHg,CTPA充盈缺损表现有附壁充盈缺损5例(41.7%)。DD正常组2例Wells肺栓塞临床评分4分均死亡,但医院内总死亡率两组无差异[2/12(16.7%)vs.6/48(12.5%)],随访三个月DD正常组仍有肺栓塞症状比例高于DD升高组[7/10(70.0%)vs.4/41(9.8%)]。 结论：DD正常的肺栓塞临床表现无特异性。DD正常肺栓塞患者病程长、血浆纤维蛋白原、C-反应蛋白、合并DVT比例较低,多为附壁血栓,治疗效果较差,Wells评分4分者死亡风险高。
【关键词】：肺栓塞 D-二聚体 纤维蛋白原 C-反应蛋白 深静脉血栓形成
【学位授予单位】：广西医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R563.5
【目录】：

• 目录3-4
• 缩略词中外文对照表4-6
• 摘要6-8
• ABSTRACT8-10
• 前言10-11
• 研究对象、材料与方法11-15
• 结果15-22
• 讨论22-28
• 结论28-29
• 参考文献29-34
• 综述34-44
• 参考文献40-44
• 攻读学位期间发表的学术论文目录44-45
• 致谢45

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前6条

1 陈兢兢;李静;;血浆D-二聚体<500μg/L的肺栓塞患者10例分析[J];实用医学杂志;2011年24期

2 马海英;刘春芳;刘君;;D-二聚体正常的肺栓塞患者九例临床分析[J];中国呼吸与危重监护杂志;2011年01期

3 急性肺血栓栓塞症尿激酶溶栓(栓复欣抗凝)治疗多中心临床试验协作组;急性肺血栓栓塞症血气分析的临床意义[J];中国循环杂志;2004年05期

4 赵力,郎志瑾,伍建林,刘爱连,宁殿秀,苗延巍,张中和;多层螺旋CT在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J];中华放射学杂志;2003年04期

5 陈广,马大庆,贺文,何青;多层螺旋CT肺动脉栓塞直接征象与溶栓效果的对照[J];中华放射学杂志;2004年10期

6 ;肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J];中华结核和呼吸杂志;2001年05期

  本文关键词：血浆D-二聚体正常与升高的肺栓塞病例临床对照研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：276934