探讨GM试验在侵袭性肺曲霉病诊断中的价值（附45例临床病例的回顾性分析）

发布时间：2020-07-28 23:26

【摘要】：真菌广泛存在于自然界,一部分真菌可导致人类引起严重的感染性疾病,最常见的病原菌为念珠菌和曲霉菌,近几十年来,随着广谱抗生素、激素、抗癌药物的广泛使用及诊断技术的不断提高,疾病谱相应发生了的变迁,全球范围内侵袭性肺曲霉病(IPA)的发病率和死亡率持续上升,因其起病隐匿、临床表现不特异,常被基础疾病所掩盖,缺乏特异性诊断方法,组织病理学虽特异性高,因其具有创性难以被患者及家属接受,故其死亡率逐渐升高。因此,早期、特异、高效、无创的诊断方法对于IPA的诊疗具有重要的临床价值,也是降低病死率的关键。目前,无创性的非传统性检测方法诊断IPA成为国内外学者关注及研究的热点,如血清半乳甘露聚糖检测(GM试验),它是基于免疫学原理的血清学方法,该技术方法已较为成熟,且敏感性及特异性均较高,有很好的临床应用前景。为探讨GM试验在临床上IPA的诊断、治疗疗效判定的优势,因此本文对自2010年9月至12月收治的45例拟诊为IPA的患者进行回顾性分析并结合国内外文献进行复习,探讨GM试验。本研究初步得出以下结论：1、GM试验与其他传统检测方法如镜检、痰培养、肺CT诊断IPA相比,具有更简便、快捷、高敏感性、特异性、无创性等特点。GM试验与传统检测方法联合作出诊断,必将大大提高IPA的临床诊断率,对于指导抢先抗曲霉菌治疗有重要的临床意义。2、以GM I值0.5作为阳性界值(与I值1.0相比)对提高患者早期诊断率、抢先抗曲霉菌治疗有重要意义,对疾病早期干预从而改善预后、降低病死率十分重要。3、应持续监测IPA患者抗曲霉菌治疗过程中的GM水平变化,GM的连续定性观察可能较单次定量更有判断疗效价值。
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2011
【分类号】：R519
【图文】：

有隔菌丝,肺组织,HE染色,临床表现

图2.1肺组织HE染色，可见有隔菌丝和大量袍子图2.2光镜下见烟曲霉袍子(x200)临床表现侵袭性肺曲霉病临床表现不一，有灰绿色颗粒)壁形成动脉瘤，、发热、呼吸困难、缺乏特异性，常常表现为咳嗽、咳痰(痰有时绿色或含胸痛、咯血，痰中带血时常为少量咯血，霉菌侵袭血管可出现大咯血并危及生命。(总结如下表)表2.1IPA的临床表现发热(中性粒细胞减少且对抗生素治疗无效)胸膜炎性胸痛及咯血危及生命的大咯血干咳及气促眼窝疼痛，颜面痛及鼻粘膜充血(侵袭性鼻炎)

烟曲霉,光镜,临床表现,大咯血

肺疾病,比例,患者,咳痰

图3.1基础性肺疾病分类及比例图3.2合并肺外基础性疾病分类及比例3.2症状及体征45例患者中咳嗽者43例(95.6%);咳痰者42例(93.3%);咯血患者3例(6.7%);呼吸困难患者22例(48.9%);胸痛患者2例(4.4%)。查体存在肺部阳性体征患者36例(80%);查体无明显阳性体征患者9例(20%)。(具体见下表)表3.345例患者临床表现情况症状例数查体咳嗽43咳痰42咯血呼吸困难胸痛发热阳性体征干罗音阴性体征干湿罗音湿罗音例数 81612

【参考文献】