清气化痰汤结合西医治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效和证候变化的Meta分析

发布时间：2020-08-03 07:18

【摘要】：目的:系统评价清气化痰汤结合西医疗法对痰热壅肺证慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)临床疗效及证候积分变化的影响。方法:检索清气化痰汤结合西医疗法(清气化痰组)与单纯西医疗法(西医组)治疗痰热壅肺证AECOPD临床疗效的随机对照研究(RCT)文献,采用Jadad量表对纳入的文献质量进行评价,对各结局指标使用Rev Man 5.2软件进行分析。结果:符合条件的9项RCT中3项评价了证候评分的变化。与西医组相比,清气化痰汤结合西医疗法的临床疗效明显提高,RR值为1.24(95%CI:1.10~1.41),P0.01;而咳嗽、咳痰证候积分下降也明显,RR分别为-0.84(95%CI:-1.56~-0.11)和-0.71(95%CI:-1.31~-0.12),P0.01。结论:在西医常规治疗的基础上合用清气化痰汤可有效提高治疗痰热壅肺证AECOPD的临床疗效。
【图文】：

森林图,临床疗效

第34卷第4期2016年4月中华中医药学刊CHINESEAＲCHIVESOFTＲADITIONALCHINESEMEDICINEVol．34No．4Apr．2016中华中医药862学刊表2纳入文献的质量分析纳入研究随机方法分配隐藏盲法失访/退出意向性分析基线可比性Jadad评分方法学质量吕田2014不清楚否否无失访/退出无一致1C孔壮2013随机数字表法否否无失访/退出无一致2C张俊红2012不清楚否否无失访/退出无一致2C李勇2013随机数字表法否否无失访/退出无一致2C李树强2013随机数字表法否否无失访/退出无一致2C李洪梅2012随机数字表法否否无失访/退出无一致2C罗考全2012随机数字表法否否无失访/退出无一致2C范红玲2013不清楚否否无失访/退出无一致2C陈斯宁2007不清楚否否无失访/退出无一致1C2．2临床总体疗效的分析对纳入的9篇研究文献临床疗效进行Meta－分析，结果见图1。异质性检验，χ2=17．61，P=0．02，df=8，I2=55%，说明纳入的研究文献存在异质性，因此采用随机效应模型(ＲE)进行Meta－分析，ＲＲ=1．21，95%CI为1．12～1．30;效应合并值的假设检验:Z=4．79，P=0．00001。CI估计与假设检验的结果一致，表明清气化痰联合西医治疗AECOPD临床疗效佳于单纯西医治疗，差异有统计学意义。2．3证候积分变化的分析9篇文献中有3篇文献对喘息、咳嗽和咳痰证候积分变化进行分析，对这些证候积分进行Meta－分析，结果见图1临床疗效的meta－分析森林图图2证候积分的meta－分析森林图

森林图

漏斗图,临床疗效,西医治疗

TIONALCHINESEMEDICINEVol．34No．4Apr．2016中华中医药863学刊图2。喘息、咳嗽和咳痰三者异质性检验显示，I2均大于25%，说明纳入的3项研究文献存在异质性。采用随机效应模型分析及效应合并假设检验提示，咳嗽和咳痰的P＜0．05，而喘息的P=0．05，说明清气化痰汤联合西医治疗可促进咳嗽、咳痰症状的改善，效果佳于单纯西医治疗，ＲＲ分别为－0．84(95%CI:－1．56～－0．11)和－0．71(95%CI:－1．31～－0．12)。2．4发表偏倚分析对清气化痰汤联合西医治疗AECOPD的临床疗效指标采用漏斗图分析(图3)分析，结果显示，漏斗图左右基本对称分布，说明本次研究的结论可靠性较好，发表偏倚得到了有效控制。图3临床疗效的meta－分析漏斗图2．5敏感性分析由于本系统评价所纳入的临床试验方法学质量均较低，无一项试验描述分配隐藏和盲法设计，故未能进行敏感性分析。3讨论研究显示，AECOPD以痰热壅肺证(18．9%)为最常见［17］。COPD患者感受外邪，入里化热，与伏痰相合，致痰热壅肺，肺气壅实，以致肺气上逆作喘，使病情急性加重。目前西医治疗AECOPD主要采取氧疗、抗感染、止咳化痰、解痉平喘及机械通气等手段，但不良反应较多、经济负担较重。清气化痰汤以胆南星为君药，清热化痰。瓜蒌仁甘寒长于清肺化痰，黄芩苦寒善清泻肺火，二者合用为臣药，以助胆南星清热降痰之功。黄芩清热泻肺，枳实下气宽中，陈皮理气除满，再以茯苓淡渗利湿而健脾，苦杏仁宣肺利气而止咳，法半夏燥湿化痰和胃，桃仁活血祛瘀［18］，全方药物配伍，共奏清热化痰、理气止咳及活血化瘀之功。本研究遵循Cochrane系统评价原则，采用Meta－分析方法对清气化痰汤联合西医疗法治疗AECOPD的临床总体疗效和证候积分变化进行了综合分

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