以氦氧混合气为驱动气源雾化吸入药物治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床研究

发布时间：2020-09-11 11:04

　　 氦氧混合气(Heliox)是氦气和氧气的混合气体,二者混合后其密度降低,流速加快,在管道中流动时可减少湍流形成,减小气体与管道之间产生的阻力。同时因流速加快,作为驱动气体雾化液体时,可加快液体雾化效率,匀化气溶胶颗粒,并且增大气溶胶颗粒在管壁中的附着率。慢性阻塞性肺病患者吸入Heliox,在减轻气道阻力的同时,可促进肺泡内气体排出,改善肺的动态过度充气,从而起到降低肺泡内源性呼气末正压,减小肺泡的过度膨胀的作用,促进肺功能改善,降低呼吸肌功耗,减轻呼吸肌疲劳,增加运动耐受,有效缓解病情。 本研究以heliox (He70%/O230%)为驱动气源,雾化吸入支气管舒张剂吸入用硫酸沙丁胺醇溶液和糖皮质激素吸入用布地奈德混悬液,并与对照组氮氧混合气(nitron, N270%/O230%)比较,观察该治疗对慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)患者一般生命体征、血气、肺功能、肺部震动反应能量、呼吸困难分级及辅助呼吸肌动度评分的影响,以期明确该治疗是否能有效改善AECOPD患者肺功能、肺部震动能量,并影响血清中人肌肉生长抑素(MSTN)的表达。将患者随机分为对照组(Nitron)和治疗组(Heliox),每组患者14例,每组分别以nitron和heliox雾化沙丁胺醇(2.5mg)和布地奈德(1mg)进行治疗,共7天,分别记录治疗前、治疗第1次和第2次(治疗后30分钟),第3天、第5天、第七天(治疗后1小时)一般生命体征、动脉血气、肺功能、肺部震动能量、呼吸困难分级及辅助呼吸肌动度评分,测定hsMSTN浓度,应用EXCEL和SPSS16.0统计软件进行数据录入及统计学分析。结果提示治疗组雾化时间较对照组明显缩短(13.80±1.15 vs 17.09±1.22,P0.001)治疗两组患者心率、血压、呼吸频率差异无统计学意义,但患者心率在治疗期间呈明显增高趋势(P0.05)；血气分析提示动脉氧分压及二氧化碳分压均无明显变化,组间无差异显著性；肺功能测定FEV1、FVC、FEV1%FVC及MVV测定结果示两组治疗期间无显著差异,经基线校正后增长率两组治疗前后无差异显著性(P0.05),但两组增长率除MVV外均较前有显著增高(P0.05)；肺部震动能量测定评分及不同区域震动能量值之间,两组不存在差异显著性,但治疗组治疗前与治疗第7天比存在差异显著性(P0.05),且治疗组各区域震动能量呈现向正常参考值回归的趋势；hsMSTN测定结果提示两组在治疗期间无明显改变,组间无差异,基因突变测定2例患者在第2号外显子有K164Q位的谷氨酸向赖氨酸,136位赖氨酸向谷氨酰胺转变,而E164K位突变后的血清MSTN表达显著增强,且患者肺功能治疗前后无改变。 本研究提示应用Heliox作为驱动气源雾化吸入支气管舒张剂和布地奈德,明显缩短了雾化药液的时间。对AECOPD患者呼吸、心率、体温及平均动脉压等均无影响。对动脉血氧分压及二氧化碳分压也无明显影响,可能与纳入病例动脉血氧分压标准较高,且均应用过支气管舒张剂并已吸入低流量氧(2L/min)有关,动脉血二氧化碳分压变化不明显,可能与本研究限制动脉血二氧化碳分压在50mmHg以下有关；对AECOPD患者肺功能增长率较治疗前有明显增加,仅比常规雾化吸入治疗有轻度提高；治疗前后二者肺部振动能量评分差异不显著,究其原因,其一可能与评分中部分评分标准中单次分值受即时测定环境影响较大有一定关系,其二可能与肺部慢性炎症导致肺组织结构膨胀后部分肺泡融合导致肺组织非正常重塑有关,而治疗组各区域震动能量有向正常值回归趋势,可能与肺泡内因heliox使得肺泡内气体重新分布使得各区域气体分布倾向正常所致；血浆MSTN治疗期间仅轻度降低,可能一与治疗时间短,二与患者运动少有关,MSTN基因突变均出现在第二外显子位置,E164K位的谷氨酸改变可使得MSNT表达增强,可能与人种基因表型不同有关,而K136Q位赖氨酸向谷氨酰胺转变为一新的突变。 综上,Heliox对AECOPD已接受治疗患者的生命体征,对接近正常值动脉血氧分压及二氧化碳分压等均无明显影响,对患者肺功能有改善作用,并可使得肺组织内气体重新分布,有利于缓解病情,有一定推广价值。COPD患者MSTN新的基因突变的筛选可能是一项病情发生及预后评估的新手段。
【学位单位】：中国人民解放军军医进修学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2011
【中图分类】：R563.9
【部分图文】：

图IVR工测定仪

URI测定过程

图3V一阵列传感器(紫色箭头所指为探测器)4.1.4受检者呼吸训练准备a、告知受检者:请将口微张，用嘴进行自然呼吸。b、检查者左手虚按ReC。rd键，用右手对受检者的呼吸频率进行手势指导，以保证在12秒内有3一5个呼吸周期。4.1.5检测开始a、当受检者呼吸频率与检查者的手势同步时，在呼气末期时左手按下Reeord键。b、受检者按照训练的呼吸频率进行呼吸。c、系统在12秒内完成检查并一记录所得图像信息。4.1.6检测结束

【参考文献】

相关期刊论文 前4条

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本文编号：2816589