中文摘要 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)是一种严重的低氧性呼吸衰竭,它的发生与创伤、误吸、休克、肺内及肺外感染等多种危重状况有关。ARDS早期肺泡-毛细血管屏障通透性增加导致肺泡内液体积聚。此时,若不对液体平衡进行调整,会导致肺水肿、呼吸功能障碍和对机械通气的持续需求。如何为患者提供足够的容量以保证复苏,同时又避免或加重肺水肿是ARDS血流动力学管理的难点。长期以来,临床多通过肺动脉嵌顿压(pulmonary arterial wedge pressure, PAWP)和中心静脉压(central venous pressure, CVP)来进行ARDS患者的血流动力学管理,但是由于肺毛细血管通透性改变等因素的影响,CVP和PAWP并不能真实反映肺水肿的病情变化。而血管外肺水(Extravascular lung water, EVLW)却不受肺毛细血管通透性的影响,能直观反映肺水肿的严重程度,其含量的多少与危重病患者的预后密切相关。因此通过各种方法控制和减少EVLW可防止和治疗肺水肿,可以提高ARDS患者的生存率。 本研究旨在国内外学者研究成果基础上,探究不同的液体管理策略对ARDS患者血管外肺水指数(extravascular lung water index, EVLWI)的影响,进而寻找简便、有效的控制和减少EVLW的临床手段。方法与结果： 选取40名符合入选标准患者为研究对象,均收入大连大学附属中山医院ICU诊治,根据入ICU时间编号,随机分入保守性液体管理策略组和开放性液体管理策略组,记录一般情况资料,利用软件计算APACHEⅡ评分。所有入选病人均按照“肺保护性通气策略”进行有创机械通气,按照“严重全身性感染和感染性休克治疗指南(2008版)”推荐的集束化治疗(Sepsis bundle)对病人进行血流动力学优化,实施早期目标导向治疗(early goal-directed therapy, EGDT),6小时内达到复苏目标,入ICU后2小时内完成留中心静脉导管和股动脉置管,测定CVP、MAP、CI、尿量及EVLWI等,并且动态监测上述参数。根据病情需要复查动脉血气分析,病情稳定情况下每12小时复查动脉血气分析一次,所有病人连续监测7天,记录24小时液体出入量。根据预定液体管理策略方案进行液体管理,运用相关统计学方法评价不同液体管理策略与血管外肺水的相关性,探讨不同液体管理策略对血管外肺水的影响。结果显示,保守性液体管理策略组病人EVLWI下降明显快于开放性液体管理策略组,保守性液体管理策略可以明显降低ARDS病人血管外肺水,改善肺功能。 结论： 保守性液体管理策略是降低血管外肺水的有效治疗手段。
【学位单位】：延边大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2010
【中图分类】：R563.8
【参考文献】
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本文编号：
2816860
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