肺动脉栓塞的诊断流程及临床现状的回顾性分析

发布时间：2020-09-29 07:47

　　目的探讨肺栓塞(PE)的危险因素、临床症状、诊断方法、误诊原因和住院早期死亡原因等,从而提高其早期诊断率,减少误诊,降低其致死率和致残率。方法对吉林大学第一医院2001年1月～2008年3月出院诊断为PE的59例患者的临床资料进行回顾性分析。分析所有患者的发病年龄、性别、危险因素、临床症状、辅助检查结果、误诊率与误诊病种等情况,并且将总样本分成死亡组和存活组,比较两组之间的发病年龄、性别、基础疾病(心脏病、脑血管病及高血压)、危险因素(静脉曲张、静脉炎、手术史及血栓病史)、确诊时间、休克及右心功能不全等情况。应用SPSS11.5软件分析,计数资料以百分率或构成比表示,计数资料以组间比较应用卡方检验,计量资料以均数±标准差(?X±S)表示,计量资料组间比较应用独立样本T检验,多因素分析应用Logistic回归Enter法,P0.05具有统计学意义。结果 1.PE患者年龄分布差异无显著性,男女发病年龄差异无显著性。 2.术后、长期卧床、下肢静脉曲张、动脉炎、脑血管病、血栓病史及高血压病等是PE发病的主要危险因素及基础疾病。 3.PE的临床症状复杂多变,但是仍以呼吸困难,胸痛、胸闷、咳嗽及咳痰为主要临床表现。 4.在诊断手段中,D-二聚体是筛选指标。心脏彩超对诊断及鉴别诊断起重要作用,心脏彩超结果以右心增大、室间隔运动异常、三尖瓣返流速度2.8m/s及肺动脉高压等为主要表现。双下肢彩超可直接检出下肢血栓。核素肺通气/灌注扫描呈高度不匹配时则可确诊PE。CT肺血管造影(CTPA)显示肺血管内充盈缺损可确诊PE。 5.PE初次就诊外院误诊率(46.13%),本院误诊率(27.27%),误诊病种占前几位的是心肌梗死、心衰、肺炎及心肌病等。 6.死亡组与存活组之间一般情况(年龄、性别)、基础疾病(心脏病、脑血管病及高血压)、危险因素(静脉曲张、静脉炎、手术史及血栓病史)、确诊时间差异无显著性(P0.05)。多因素分析发现右心功能不全是PE早期死亡的独立危险因素(P=0.016,OR 4.759,95%CI为0.544～14.061)。结论 1.绝大多数PE患者可以寻找到危险因素,以术后、长期卧床、下肢静脉曲张、动脉炎、脑血管病、血栓病史及高血压病等为常见危险因素,对于PE的诊断具有良好的提示作用。 2.PE临床症状复杂多变,但以呼吸困难,胸痛、胸闷、咳嗽及咳痰等为主要症状,结合存在的危险因素,可以减少漏诊及误诊。 3.虽然肺动脉造影是确诊PE的“金标准”,但是目前难以作为常规检查手段。D-二聚体是筛选指标;双下肢彩超可寻找到深静脉血栓的依据;心脏彩超、心电是重要的辅助诊断检查;CTPA因为其较肺动脉造影快捷、简单及创伤小,作为目前首选确诊方法。建议临床医生针对高危患者按照诊断程序进行疑诊+确诊来提高早期诊断率。 4.PE初次就诊误诊率高,常被误诊为心肌梗死、心力衰竭、肺炎及心肌病等疾病,应该引起临床医生的高度重视。 5.右心功能不全是PE死亡的独立危险因素,因此,对于右心功能进行检测并且积极纠正右心功能不全对于减少PE死亡率具有重要意义。
【学位单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2008
【中图分类】：R563.5
【文章目录】：
提要
英文缩写词
引言
文献综述
研究方法
结果
讨论
结论
参考文献
中文摘要
ABSTRACT
致谢
导师及作者简介

【参考文献】