胸腺肽α1联合流感疫苗接种在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期中的临床应用

发布时间：2020-10-10 07:00

　　目的:慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)多由慢性支气管炎发展而来,可以说是临床上较为常见的一种慢性呼吸系统疾病。吸烟的中老年患者发病率明显升高,肺功能检测持续性气流受限是诊断本病必要条件之一,治疗不当影响患者肺功能时病情不可逆转,随着肺功能进行性下降,患者喘闷症状逐渐加重,严重者可丧失劳动能力,日常生活质量也会严重下降,不仅对患者身心健康带来巨大危害,同时对其家庭也造成了一定的经济和心理压力,并增加社会负担。如何有效预防AECOPD,减少患者住院次数,延缓病情进展成为了一大难题。因高龄、营养不良、吸烟、感染等多种因素,COPD患者的免疫功能常低于正常健康人水平,较正常健康人群更易反复发生呼吸道感染,而呼吸道感染恰恰是公认的引起AECOPD最主要的原因之一,无疑加速了 COPD患者病情进展。近年来由于病毒检测技术不断成熟和提高,相关研究证明AECOPD的一个重要诱因正是呼吸道病毒感染,因此本研究通过对COPD稳定期患者应用胸腺肽α 1联合流感疫苗接种治疗前后的相关数据进行客观比较分析,探讨通过免疫调节剂改善COPD患者免疫功能以及针对性接种流感疫苗来预防或减少呼吸道病毒感染,能否进一步有效减少AECOPD,从而阻止肺功能恶化并减缓其病程的进展,使其生活质量进一步提升,防止不良预后,为慢阻肺的预防及治疗提供新的参考依据。方法:选取2015年12月-2016年12月在皖南医学院第一附属医院呼吸内科门诊及病房确诊的37例COPD患者,在充分说明本项研究的内容、意义及相关风险,并征得研究对象认可并在知情同意书签字后自愿加入研究,所有选取患者治疗依从性好,均长期家庭氧疗联合ICS+LABA或LAMA长期吸入治疗,并能保证每月定期复诊随访,于稳定期并在排除所有禁忌症的情况下加用胸腺肽α 1(批号:国药准字H20150545厂家:成都地奥九泓制药厂,用法:1.6mg,皮下注射,2次/周,总疗程1个月),并联合流感疫苗(批号:国药准字FL20150627厂家:深圳赛诺菲巴斯德生物制品有限公司,用法:0.5ml[成人剂型],肌注[选择上臂三角肌],仅接种1次,入组后即予以接种)。最终符合本研究要求,纳入统计35例患者,对入组前及入组后的第3月免疫学指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+,)、坐位肺功能(肺功能测试系统型号:MasterScreen厂家:CareFusion Germany 234GmbH)、6分钟步行试验及入组前、后1年内AECOPD次数、住院次数及天数等数据进行比较分析。结果:1.患者入组前CD8+(%):30.14±7.28,治疗后第3月CD8+(%):25.84±6.52,入组前 CD3+(%):61.10±8.17,CD4+(%):28.21±6.05,CD4+/CD8+:1.13±0.30;治疗后第 3 月 CD3+(%):69.93±9.67,CD4+(%):39.96±7.50,CD4+/CD8+为:1.72±0.30。表明入组治疗后患者的免疫功能较前明显提升,其差异具有统计学意义(P0.05);2.患者入组前6分钟步行距离(米):263.60±72.81,治疗后第3月6分钟步行距离为(米):331.22±84.76,反映其运动能力得到改善,与入组治疗前比较存在明显统计学差异(P0.05);3.入组前1年内及入组后1年内,患者AECOPD次数分别为:3.17± 1.29、2.14 ±0.94,住院次数分别为:1.51 ±0.85、1.06 ±0.80,住院天数分别为(天):13.06±5.66、9.06±3.58。可见入组治疗后随着免疫功能的改善,呼吸道感染次数的减少,患者急性加重以及因急性加重而需住院次数明显减少,住院治疗所需病程也明显缩短,其差异具有统计学意义(P0.05)4.患者入组前肺功能指标FEV1(升):1.22±0.44,FVC(升):2.09±0.75,FEV1/FVC(%):61.25±8.15,入组治疗第 3 月时,FEV1(升):1.42±0.42,FVC(升):2.29±0.71,FEV1/FVC(%):64.77±7.98,仅 FEV1较入组前有所增长,P0.05,而FVC、FEV1/FVC未见明显改善,P值均0.05,差异无统计学意义。结论:1.COPD患者在常规治疗基础上增加免疫调节及流感疫苗接种的治疗手段后,随着免疫功能逐渐恢复,免疫力的提升,抵御呼吸道感染能力大大增强,可有效预防病毒感染,AECOPD的次数明显减少,患者需住院次数也相对减少,住院病程明显缩短,其日常活动能力也随之得到显著改善。2.COPD患者在常规治疗基础上增加免疫调节及流感疫苗接种预防感染治疗手段后,本研究结果提示其肺功能指标未见明显改善,考虑与入选研究的样本量较小,随访时间仍较短有关,有待更大样本及较长时间临床研究和探索。
【学位单位】：皖南医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R563.9
【文章目录】：
摘要
ABSTRACT
前言
研究材料(资料、内容)与方法
    1. 研究内容
        1.1 研究对象
        1.2 标本采集
    2. 实验材料
        2.1 主要试剂
        2.2 主要材料和设备
    3. 实验方法
        3.1 T淋巴细胞亚群测定方法
        3.2 坐位肺功能测定方法
        3.3 六分钟步行试验测定方法
    4. 入组前后治疗方案
        4.1 入组前治疗方案
        4.2 入组后治疗方案
        4.3 药物不良反应及整个试验完成情况
    5. 统计学处理
结果
    1. 一般资料
        1.1 年龄分布
        1.2 性别组成、吸烟情况
    2. 数据比较
        2.1 患者入组前及入组后第3月免疫学相关指标比较
        2.2 患者入组前及入组后第3月坐位肺功能指标比较
        2.3 患者入组前及入组后第3月6分钟步行试验结果比较
        2.4 患者在入组前、后1年内AECOPD次数、住院次数及住院天数比较
讨论
结论
参考文献
综述
    参考文献
作者简介及读研期间主要科研成果
致谢

【参考文献】