目的:了解绵阳市居民慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)的患病率、分析与发病相关的危险因素;了解其诊治状况、患者的心理卫生状况,为慢阻肺的防治、心理干预、相关政策的制定提供客观依据。方法:2018年1月-3月采用分层整群随机抽样的方法,首先从绵阳市两区七县中的144个镇、107个乡和15个街道中随机抽取游仙区街道、绵阳小枧沟镇、江油市中坝镇、彰明镇共四个地区。再分别在上述4个地区各抽取一个社区或一个自然村(分别为东材厂社区、紫阳村、江油昌明社区及江油南江村)这4个调查点,从东材厂社区、紫阳村、江油昌明社区及江油南江村4个调查点抽取40岁以上居民1145人(每个点人数相近)。根据2018版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)的诊断标准,即:支气管舒张试验阳性,第一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)70%,为慢阻肺的诊断标准,并且通过病史、胸片、心电图排除其他可影响肺功能的疾病。采用问卷调查的形式采集所有受访者一般情况(包括:性别、年龄、婚姻状况、居民类型、文化程度、有无呼吸系统疾病家族史等)、吸烟情况(是否吸烟或已戒烟、开始吸烟年龄、日吸烟量、吸烟年限,不吸烟者有无被动吸烟及被动吸烟年限)、燃料使用情况(燃料类型、使用年限、取暖方式、烹饪习惯)、粉尘接触史及接触年限。将其中符合慢阻肺诊断标准的91人作为患者组,同时选取80名肺功能正常的健康者为对照组,采用CAT评分和改良的英国医学研究委员会呼吸困难量表分别评定患者组的生活质量和呼吸困难程度,用汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale,HAMA)和汉密尔顿抑郁量表17项版(Hamilton Depression Scale-17 item,HAMD-17)评定两组的焦虑和抑郁症状。量表采用Epi Data3.1软件双人录入数据,再采用SPSS 20.0进行统计分析。计数资料用例数和百分比(%)表示,患病率及单因素的比较采用χ2检验或Fisher精确检验,计量资料用(x±s)表示,两组HAMA和HAMD-17评分比较采用独立样本t检验。采用二元Logistics回归分析法探索COPD患者发病的危险因素和COPD患者发生焦虑、抑郁的危险因素,以P0.05认为差异有统计学意义。结果:(1)本次共调查1145人;肺功能合格者1116人,其中男性482人;女性634人,本次调查共确诊慢阻肺91人,绵阳市40岁以上人群慢阻肺总患病率为:8.2%。(2)男性患病率为11.6%;女性患病率为5.4%,男性慢阻肺患病率高于女性,差异有统计学意义(Χ2值=14.4,P=0.000)。(3)昌明社区的患病率为:12.0%;东材厂社区的患病率为:8.7%;南江村患病率为:4.9%;紫阳村患病率为:5.7%。城镇患病率为:10.3%;农村患病率为:5.3%,城镇患病率大于农村,差异具有统计学意义(Χ2值=9.276,P=0.002)。(4)以10岁为一个阶段进行划分,进行分层比较,分别为40-49岁;50-59岁;60-69岁和70岁以上人群,慢阻肺的患病率分别为4.9%;4.3%;6.7%;14.0%,年龄分层不同,患病率不同,差异具有统计学意义(Χ2值=21.408,P=0.000)。(5)91例慢阻肺患者中有咳嗽、咳痰、呼吸困难症状者有74人,有症状率为81.3%,其中男性有症状率和女性有症状率的比较,差异无统计学意义(Χ2=0.038P=0.845)。(6)不吸烟者患病率为5.2%;目前吸烟者患病率为10.2%;既往吸烟,目前戒烟者患病率:18.2%,吸烟者比不吸烟者的患病率高,差异具有统计学意义(Χ2值=34.705,P=0.000)。(7)吸烟者中,以日吸烟以10支为界,分为小于10支;11-20支;21-30支;31支及以上,患病率分别为:12.9%;17.4%;27.8%;31.6%,日吸烟量越大,患病率越高,差异具有统计学意义(Χ2值=8.148,P=0.036)。(8)对既往使用过柴草的受访者,根据使用年限分为,以1-5年;6-10年;11-15年;15年以上4个阶段,其患病率分别为:0%;3.0%;8.1%;18.4%;烧柴年限越长,患病率越高,差异具有统计学意义(Χ2值=8.419,P=0.030)。(9)有职业粉尘接触史者的患病率为:13.4%;无职业粉尘接触史者的患病率为:7.2%,有职业粉尘接触史者的患病率比没有职业粉尘接触史者的患病率高,差异具有统计学意义(Χ2值=9.014,P=0.03)。(10)应用二元Logistic回归分析,绵阳市慢性阻塞性肺病的危险因素为:男性、年龄、城镇居民、吸烟、有慢阻肺疾病家族史、职业粉尘接触史。(11)慢阻肺患者组焦虑和抑郁症状检出率分别为29.7%、24.2%;对照组焦虑和抑郁症状检出率分别为5.0%、2.5%;患者组焦虑和抑郁症状检出率均高于对照组(P=0.025;P=0.008)。(12)在慢阻肺患者中,焦虑组与非焦虑组的经济负担比较差异有统计学意义(P=0.015),抑郁组与非抑郁组的m MRC评分和经济负担比较差异均有统计学意义(P=0.040;P=0.032)。结论:绵阳市40岁以上居民慢阻肺的发病率为:8.1%,其患病率男性高于女性、城镇高于农村、吸烟者高于不吸烟者,年龄越大、日吸烟量越大、烧柴年限越长,既往职业粉尘接触史都会增加慢阻肺的患病率。经流调筛查出的慢阻肺患者,其可能存在焦虑和抑郁症状,性别和年龄可能是其发生焦虑的危险因素,CAT评分、m MRC评分、经济负担可能与其焦虑和抑郁无关。需加强控烟及职业病防护,减少媒、柴的使用以达到防治慢阻肺的目的,同时关注慢阻肺病人的心理健康。
【学位单位】：西南医科大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R563.9
【文章目录】：中文摘要
英文摘要
前言
调查对象与方法
结果
讨论
结论
参考文献
中英文缩略词表
致谢
基质金属蛋白酶9与慢性阻塞性肺疾病的研究进展(综述)
参考文献
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