重症社区获得性肺炎54例临床分析

发布时间：2017-04-03 04:11

  本文关键词：重症社区获得性肺炎54例临床分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：重症社区获得性肺炎（SCAP）是呼吸科临床常见的危重疾病，也是一治疗比较困难，预后较差，严重威胁人类健康的疾病。本研究主要对SCAP的临床表现、病原学特点、相关药敏情况、诊断及治疗进行分析，加强对该病的认知程度，提高疾病的诊断和治疗水平。 方法：采用回顾性分析的研究方法。对2006年1月至2011年9月大连医科大学附属第一医院符合重症社区获得性肺炎(SCAP)诊断标准的54例患者的年龄、基础病情况、临床表现、影像学特点、实验室检查、诊断及治疗方法进行分析。 结果： 1.一般资料： SCAP患者54例，其中男性34例，占63.0％，女性20例，占37.0％。年龄由27岁至92岁，平均年龄67±17岁，中位数72岁，其中≥65岁者34例，占63.0％。 2.基础疾病情况：54例患者中26例有基础疾病，其中慢性阻塞性肺病2例，糖尿病患者6例，肿瘤患者1例，骨折术后患者1例，脑血管意外患者10例，长期血液透析患者1例，帕金森患者1例，，智力低下者1例，尿路感染者2例，心血管疾病患者8例，无特殊基础疾病患者28例。 3.临床表现：发热(39℃)35例占64.8%,呼吸频率≥30次/min24例占44.4%,血压90/60mmHg7例占13.0%，咳嗽、咯痰43例占79．6%，肺部听诊闻及湿性Up音51例占94.4%，意识障碍13例占24.1%。 4.影像学特点：胸片或胸部CT表现为多发的斑片状、边界模糊的浸润阴影，范围达2个叶以上者47例占87.0%,肺不张8例占14.8％,肺间质性改变8例占14.86%,以上一种表现伴单侧或双侧胸腔积液33例占61.1%。 5.实验室检查：动脉血氧分压（PaO2）60mmHg35例占64.8%,氧合指数（PaO2／FiO2）≤25041例占75.9％，pH值＜7.3014例占25.9％，尿量20ml/h12例占22.2%, D-二聚体升高、凝血象异常37例占68.5％，血白细胞（WBC）＜4.0×109/L6例占11.1％，血WBC＞10×109/L40例占74.1％，血WBC＞20×109/L17例占31.5％，中性粒比例升高48例占88.9％，血小板（PLT）＜100×109/L18例占33.3％，血红蛋白（HB）＜100g/L14例占44.4％，C-反应蛋白（CRP）升高9例占16.7％，血沉（ESR）增快17例占31.5％，电解质紊乱38例占70.4％，低钠血症10例占18.5％，低钾血症11例占20.4％，血浆白蛋白（ALB）＜27g/L20例占37.0％，血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L（20mg/dl）27例占50％，转氨酶升高大于正常值2倍8例占14.8％，血培养阳性8例占13.8％，痰培养阳性39例占72.2％。 6.合并症情况：54例SCAP患者并呼吸衰竭35例，感染性休克7例，肾功能衰竭12例，心力衰竭4例，肝功能损害20例，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）4例，上消化道出血2例，菌血症8例。 7.治疗及转归：54例SCAP患者住院后均给予初始经验性抗菌药物治疗,联合两种以上抗生素，以后依据病原学结果选用敏感抗生素。同时给予氧疗、营养支持、静脉中小剂量糖皮质激素，维持水电解质及酸碱平衡，及时处理并发症，其中37例行机械通气。54例SCAP患者中治愈23例,死亡28例,自动出院3例，病死率51.9%。 结论：SCAP是病死率较高的感染性疾病，本研究中病死率为51.9％。 SCAP最常见病原体肺炎链球菌的比例逐渐下降，革兰阴性杆菌、金黄色葡萄球菌、非典型病原体及耐药菌的比例在不断增加。初始抗生素联合用药是SCAP预后的保护性因素。降阶梯治疗是SCAP有效的抗感染治疗方法。中小剂量激素、早期机械通气治疗对SCAP的预后起着重要作用。D-二聚体可能成为影响SCAP预后的重要监测指标。
【关键词】：重症社区获得性肺炎（SCAP） 临床分析
【学位授予单位】：大连医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2012
【分类号】：R563.1
【目录】：

• 摘要6-8
• Abstract8-11
• 前言11
• 材料与方法11-12
• 结果12-16
• 讨论16-20
• 结论20-21
• 参考文献21-23
• 综述23-31
• 参考文献28-31
• 致谢31-32

【参考文献】

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1 朱湘芸;;重症肺炎抗生素降阶梯疗法的疗效观察[J];吉林医学;2011年24期

2 黄海辉,张婴元,黄绍光,陆权,周新,修清玉,王岱明,吴卫红,汪复;上海地区社区获得性肺炎的病原学调查[J];中国抗感染化疗杂志;2003年06期

3 黄海辉;吴菊芳;;成人社区获得性肺炎的病原诊治进展[J];中国感染与化疗杂志;2007年04期

4 郭英;80岁以上老年人社区获得性肺炎39例临床分析[J];临床肺科杂志;2004年05期

5 杨福堂;王淑云;吕培瑾;李燕;郝泽蕊;侯庆民;;重症肺炎40例临床分析[J];临床肺科杂志;2009年05期

6 黄玲;;老年重症肺炎56例临床分析及防治[J];临床肺科杂志;2009年08期

7 俞森洋;;重视社区获得性肺炎[J];临床肺科杂志;2012年01期

8 詹剑锋,阮青容;升、降阶梯疗法治疗重症社区获得性肺炎的临床研究[J];临床内科杂志;2005年07期

9 蔡柏蔷;;社区获得性肺炎的经验性抗菌药物治疗[J];临床药物治疗杂志;2006年05期

10 王文晶;黄茂;赵旺胜;殷凯生;;下呼吸道感染病原体流行和耐药现状分析[J];南京医科大学学报(自然科学版);2006年01期

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本文编号：283689