血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂对特发性肺纤维化患者疗效影响的Meta分析

发布时间：2020-10-17 12:16

　　 目的:利用系统评价的方法对血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗特发性肺纤维化患者的疗效进行分析。方法:利用事先设计好的逻辑检索式分别从PubMed、Medline、Cochrane library、Embase、Cochrane trials、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网全文期刊数据库(CNKI)、中国科技期刊数据库(VIP)和万方学术期刊数据库检索出相关文献,每个数据库检索的时间段均为该数据库建库之日至2017年11月,语种选择为中文和英语。纳入血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗特发性肺纤维化的随机对照试验,然后对纳入文献进行质量评价,并提取相关数据,最后运用RevMan5.3软件对数据进行合并分析。结果:本分析总共纳入文献15篇,它们均为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗特发性肺纤维化的随机对照试验,总患者数1299例(男:785例,女:514例),ARB治疗组651例,对照组648例。共有14篇文献报道了ARB药物治疗IPF的有效率,通过Meta合并后发现ARB治疗组有效率优于对照组,差异有统计学意义(RR=1.31,95%CI:1.22~1.40,Z=7.68,P0.00001)。8篇文献报道了氧分压治疗前后的改善情况,异质性分析发现异质性高(I~2=93%,P0.00001),按基础氧分压的高低进行亚组分析(PaO_245mmHg与PaO_2≥45mmHg组),结果提示,在PaO_2≥45mmHg的亚组,ARB治疗组的氧分压改善状况优于对照组(MD=12.42,95%CI:11.56~13.27,Z=28.41,P0.00001),而在PaO_245mmHg的亚组,ARB治疗组的氧分压改善状况也优于对照组(MD=7.97,95%CI:7.31~8.63,Z=23.65,P0.00001)。5篇文献报道了PaCO_2治疗前后的改善情况,因异质性高(I~2=94%,P0.00001),按基础二氧化碳分压的高低进行亚组分析(PaCO_2≤60mmHg组与PaCO_260mmHg组),结果提示:在PaCO_2≤60mmHg的亚组,ARB治疗组的二氧化碳分压改善状况优于对照组(MD=﹣15.49,95%CI:﹣17.27~﹣13.72,Z=17.07,P0.00001),而在PaCO_260mmHg的亚组,ARB治疗组的二氧化碳分压改善状况也优于对照组(MD=﹣9.56,95%CI:﹣11.39~﹣7.73,Z=10.24,P0.00001)。共有2篇文献报道了肺活量(VC)的改善情况,通过数据合并后提示ARB治疗组与对照组在VC改善程度方面无统计学意义(MD=0.32,95%CI:﹣0.03~0.67,Z=1.77,P=0.08)。共有2篇文献报道了一氧化碳弥散量(Dlco)治疗前后的变化,合并后发现ARB治疗组对Dlco的改善程度更优(MD=28.43,95%CI:20.74~36.12,Z=7.25,P0.00001)。共有3篇文献报道了第一秒用力呼气容积(FEV_1)改善情况,数据合并后发现ARB治疗组的改善程度优于对照组(MD=0.72,95%CI:0.66~0.78,Z=23.64,P0.00001)。共有3篇文章报道了用力肺活量(FVC),数据合并后显示ARB治疗组对于改善患者FVC更有效(MD=0.64,95%CI:0.56~0.72,Z=15.80,P0.00001)。结论:加用ARB类药物可以提高IPF患者的有效率,同时对其辅助指标(Pa O_2、PaCO_2、DLco、FEV_1与FVC)改善状况也优于对照组。但是由于考虑到纳入文献的质量、发表偏倚以及样本数量较少等因素,尚需更多的高质量、多中心、双盲、大样本的随机对照试验来支持本结论。
【学位单位】：川北医学院
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R563
【部分图文】：

汇总所有数据库所检索出的文章，总共 688 篇，利用 NoteExpress 查重功能剔除重复文献 204 篇，剩余文献 484 篇，阅读标题与摘要后再删除 450 篇，剩余 34 篇文献，下载原文，参照上面所提到的纳入与排除标准仔细阅读全文，最终纳入符合本次系统评价的文献 15[12-26]篇，文献的纳入流程见图 1。2.2 纳入文献的基本资料及质量评价15 篇文献均为中文文献，发表的时间从 2008～2017，设计的试验均为 RCT 试验，总共病例数 1299 人，实验组 650 人，对照组 648 人，样本量范围在 25～117 之间（见表 1）。资料收集完后，再对 15 篇文献进行质量评价（见表 2）。2.1 纳入文献流程

图 2·ARB 治疗组对 IPF 患者有效率影响的森林图Figure 2 Forest plot of the effective rate effect of ARB treatment group on IPF patients2.3.2 氧分压（PaO2）分析IPF 患者常表现为限制性通气功能障碍伴弥散功能减低[2]，由于氧的弥散能力远低于二氧化碳，所以患者动脉血的 PaO2通常会先于 PaCO2变化，同时 PaO2的水平也可以用来评估患者病情的严重程度。故治疗前后患者氧分压的改善情况可以反映治疗措施的效果。本次研究共有 8 篇[12-17,19,23]报道了 IPF 患者治疗前后 PaO2的改善情况，纳入患者 672 人，进行异质性检验，发现 I2=93%（P≤0.00001）（见图 3），根据患者治疗前氧分压的高低对其进行亚组分析，分为 PaO2＜45mmHg 与 PaO2≥45mmHg两个亚组。在 PaO2＜45mmHg 组[14-17]，异质性：I2=51%、P=0.11，采用

＜0.00001），结果表明 ARB 治疗组对 IPF 患者的氧分压改善优于对照组。而在 PaO2≥45mmHg 组[12-13,19,23],异质性检验：I2=0%、P=0.85，进行数据合并后结果：MD=12.42，95%CI：11.56～13.27，Z=28.41，P＜0.00001（见图 3）。MD 大于 0，差异有统计学意义（P 值＜0.00001），结果表明ARB 治疗组对 IPF 患者的氧分压改善优于对照组。综合两个亚组分析表明加用 ARB 类药物有助于提高 IPF 患者的 PaO2。
【参考文献】

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本文编号：2844763