肝素结合蛋白检测在肺炎旁胸腔积液鉴别诊断的临床价值

发布时间：2020-10-17 15:39

　　 目的1、检测肝素结合蛋白在胸腔积液患者胸腔积液中的表达水平,探讨胸腔积液肝素结合蛋白(Heparin-binding protein,HBP)检测在胸腔积液患者中肺炎旁胸腔积液(Parapneumonic effusion,PPE)鉴别诊断的临床价值。2、检测胸腔积液乳酸脱氢酶(Lactatedehydrogenase,LDH)、腺苷脱氨酶(Adenosine deaminase,ADA)、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)以及血清C反应蛋白在胸腔积液患者的水平,并比较胸腔积液肝素结合蛋白、乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、C反应蛋白以及血清C反应蛋白对肺炎旁胸腔积液鉴别诊断的诊断效能。3、评价胸腔积液HBP水平在肺炎旁胸腔积液和结核性胸腔积液鉴别诊断的临床价值。4、探讨胸腔积液HBP与胸腔积液多形核细胞计数的关系。方法1、回顾性病例对照研究。连续收集2018年2月至8月在衢州市人民医院住院的胸腔积液患者病例,根据临床诊断分为4组:肺炎旁胸腔积液(肺炎组)、结核性胸腔积液(结核组)、恶性胸腔积液(恶性组)、其他原因引起的漏出液(漏出液组)。2、通过对所有病例进行胸腔积液常规分析和胸腔积液乳酸脱氢酶(LDH)、胸腔积液腺苷脱氨酶(ADA)、胸腔积液C反应蛋白(CRP)以及血清C反应蛋白(血清CRP)检测,并采用酶联免疫吸附法测定胸腔积液HBP水平。3、通过绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线,寻找最佳诊断临界值(cut-off值),评价胸腔积液中HBP、LDH、ADA、CRP以及血清CRP水平在肺炎旁胸腔积液鉴别诊断中的临床价值;评价胸腔积液中HBP在肺炎旁胸腔积液和结核性胸腔积液鉴别诊断的临床价值。绘制散点图对胸腔积液HBP与胸腔积液多形核细胞计数进行相关性分析。结果1、胸腔积液HBP浓度在肺炎组为316.1(99.5,399.8)ng/ml,结核组为64.7(18.6,96.8)ng/ml,恶性组 15.2(8.4,33.3)ng/ml,漏出液组 14.1(6.5,23.0)ng/ml。肺炎组胸腔积液HBP水平与其他3组之间比较,差异有统计学意义(H=120.3,P0.05)。当cut-off值为64.2 ng/ml时受试者工作特征曲线下面积为0.953(95%CI:0.923～0.982),灵敏度为 88.9%(64/72),特异度为 89.7%(105/117),阳性预测值为 84.2%(64/76),阴性预测值为 92.9%(105/113),总符合率为 89.4%(169/189)。2、胸腔积液LDH水平在肺炎组为373.0(224.9,741.8)U/L,结核组为214.9(165.0,305.2)U/L,恶性组 230.4(154.1,418.4)U/L,漏出液组 93.4(75.4,141.9)U/L。肺炎组胸腔积液LDH与其他3组比较差异有统计学意义H=65.5,P0.05)。胸腔积液ADA水平在肺炎组为16.7(8.2,52.1)U/L,结核组为38.7(26.5,54.5)U/L,恶性组12.1(7.4,15.5)U/L,漏出液组4.7(3.5,7.5)U/L。肺炎组胸腔积液ADA的检测结果与其他3组检测结果比较差异有统计学意义(H=66.7,P0.05)。胸腔积液CRP水平在肺炎组为19.9(11.4,82.1)mg/l,结核组为15.6(6.5,23.8)mg/l,恶性组13.1(5.7,19.6)mg/1,漏出液组3.1(1.5,7.7)mg/l。肺炎组胸腔积液CRP的检测结果与其他3组检测结果的比较差异有统计学意义(H=17.0,P0.05)。血清CRP水平在肺炎组为50.4(23.8,123.5)mg/l,结核组为27.2(11.4,56.8)mg/l,恶性组31.8(15.5,60.8)mg/l,漏出液组23.0(6.0,47.3)mg/l。肺炎组血清CRP的检测结果与其他3组的检测结果比较差异有统计学意义(H=14.0,P0.05)。3、胸腔积液HBP浓度在肺炎组为316.1(99.5,399.8)ng/ml,结核组为64.7(18.6,96.8)ng/ml,两组间比较差异有统计学意义(Z=-5.424,P0.05),当cut-off值为98.1ng/ml时受试者工作特征曲线下面积为0.885(95%CI:0.805～0.965),灵敏度为79.2%(57/72),特异度为83.3%(20/24),阳性预测值为93.4%(57/61),阴性预测值为57.1%(20/35),总符合率为80.2%(77/96)。4、以胸腔积液HBP浓度水平为纵坐标,胸腔积液多形核细胞计数(当胸腔积液多形核细胞计数会1000×106/1时计为1000×106/1)为横坐标绘制分布图。胸腔积液HBP浓度与胸腔积液多形核细胞计数的相关性R2=0.352(P=0.000)。结论1、胸腔积液HBP水平能较好区分出胸腔积液患者中的肺炎旁胸腔积液。2、胸腔积液HBP对肺炎旁胸腔积液鉴别诊断的效能高于胸腔积液LDH、胸腔积液ADA、胸腔积液CRP和血清CRP,其可能是PPE鉴别诊断的生物标志物。3、胸腔积液HBP水平在肺炎旁胸腔积液和结核性胸腔积液鉴别诊断中具有较好的阳性预测值。4、胸腔积液H B P浓度与胸腔积液多形核细胞计数的相关性不高。
【学位单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2019
【中图分类】：R563.1
【部分图文】：

９６．８）?ｎｇ／ｍｌ，恶性组为?１５．２（８．４，?３３．３）?ｎｇ／ｍｌ，漏出液组为?１４．１?（６．５，?２３．０）?ｎｇ／ｍｌ。??肺炎组胸腔积液ＨＢＰ的检测结果与其他３组的检测结果比较，差异有统计学意义??（Ｈ二１２０．３，户＜０．０５）。肺炎组胸腔积液ＨＢＰ水平明显高于其他３组。（见

３．８胸腔积液ＨＢＰ、ＬＤＨ、ＡＤＡ、ＣＲＰ和血清ＣＲＰ在肺炎旁胸腔积液的诊断效??能比较??以灵敏度为纵坐标，１－特异度为横坐标，绘制ＲＯＣ曲线（见图３．８）。胸腔积??液ＨＢＰ、ＬＤＨ、ＡＤＡ、ＣＲＰ和血清ＣＲＰ诊断肺炎旁胸腔积液的受试者工作曲线??下面积分别为?０．９５３?（９５％ＣＩ：?０．９２３？０．９８２）、０．８２１?（９５％ＣＩ：?０＿７４９？０．８９３）、０．７３６??（９５％ＣＩ：?０．６５３？０＿８１９）、０．７９４?（９５％ＣＩ：?０．６６８？０．９２１）和?０．７８９?（９５％ＣＩ：?０．６５９？??０．９１８）。胸腔积液ＨＢＰ的ｃｕｔ－ｏｆｆ值为６４．２?ｎｇ／ｍｌ时受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线??下面积为?０．９５３（９５％ＣＩ：?０．９２３？０．９８２），灵敏度为?８８．９％?（６４／７２），特异度为?８９．７％??（１０５／１１７），阳性预测值为８４．２％?（６４／７６），阴性预测值为９２．９％?（１０５／１１３），总符??合率为８９．４％?（１６９／１８９）。胸腔积液ＬＤＨ的ｃｕｔ－ｏｆｆ值为２２２．１?Ｕ／Ｌ时受试者工作??特征（ＲＯＣ）曲线下面积为?０．８２１?（９５％ＣＩ：?０．７４９？０．８９３），灵敏度为?８０．５％（５８／７２），??特异度为７０．１％?（８２／１１７），阳性预测值为５９．８％?（５８／９７），阴性预测值为８９．４％??（８２／９２?），总符合率为７４．１?％（１４０／１８９?）。胸腔积液ＡＤＡ的ｃｕｔ－ｏｆｆ值为９．７Ｕ／Ｌ时??受试者工作特征（ＲＯＣ）曲线下面积为０．７３６?（９５％ＣＩ：?０．６５３？０．８１９），灵敏度为??７５．０％?（５４／７２）

以胸腔积液ＨＢＰ浓度水平为纵坐标，胸腔积液多形核细胞计数（当胸腔积液??多形核细胞计数ｅｉ〇〇〇ｘｌ０６／ｌ时计为丨０００＞＜１０６／丨）为横坐标绘制分布图。胸腔积液??ＨＢＰ浓度与胸腔积液多形核细胞计数的相关性Ｒ２＝０．３５２?（＾＝０．０００）（见图３．１０）。??１５??
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本文编号：2844987