电子支气管镜下不同活检术对肺结节病的诊断价值比较
发布时间：2021-08-17 05:42
背景:结节病是一种不明原因的多系统疾病,其特征在于形成非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿。常表现为双侧肺门淋巴结肿大、肺脏浸润、眼部和皮肤损害。结节病的临床过程表现多样,90%以上结节病存在肺脏受累,组织活检病理诊断是结节病确诊依据,对于怀疑结节病并考虑激素治疗的患者,为了除外引起肉芽肿的其他原因,如结核、真菌等,取得病理学诊断是非常有必要的。外科肺活检和纵隔镜采集纵隔/肺门淋巴结标本为诊断的金标准。但内镜下经支气管镜肺活检（TBLB）、支气管粘膜活检（EBB）、经支气管镜针吸活检（TBNA）、超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA）操作,已经降低了大多数患者对于侵入性外科手术活检的需要。近来,电子支气管镜对肺结节病诊断的价值和安全性得到了越来越多的关注。本研究对65例临床及胸部影像学疑似结节病行气管镜检查的病例回顾性分析,探讨经支气管镜不同取材及联合取材方式对肺结节病诊断结果的影响,以期临床医生能在众多手段中选择最有效、最有价值的诊断方法。目的:讨论传统的支气管镜检查（TBLB、EBB和TBNA）、EBUS-TBNA不同取材及联合取材方式下,对肺结节病的诊断价值,促进支气管镜...
【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：43 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
结节病患者影像学改变注：图①胸部增强CT，示纵隔肺门淋巴结肿大，中度以上强化
目前根据以下标准诊断结节病：（a）符合结节病的临床、影像学特征死性肉芽肿的表现；（c）没有其他已知的造成肉芽肿性肺病的原因，菌或真菌病；（d）对类固醇治疗的反应。在没有肉芽肿证实的患者中定或随访时间改善至少 6 个月，或在 6 个月随访中没有其他诊断的类被认为是结节病的诊断。诊断应符合定义所有条件，对于疑诊结节病病理显得尤为重要。肺部结节病一般分为 3 个阶段：早期阶段是在一些致病抗原及特定介下，激活各种细胞（如 T 淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等）浸润肺炎期形成。随之肺泡炎的细胞组分逐渐削弱，巨噬细胞衍变的上皮样，逐步构成非干酪样肉芽肿，见图 1.2。晚期巨噬细胞释放大量纤维连成纤维细胞明显增多，周边的炎症消退和免疫细胞进逐渐减少以致消泛纤维化[11]。
第 3 章 结 果3.1 一般资料65 例疑诊结节病患者中，46 例经气管镜检查最终诊断确诊为结节病，其中男性 16 例（34.8%），女性 30 例（65.2%），男女之比为 1:1.88，年龄 20～69 岁。依据患者胸部 X 线和/或 CT 表现进行分期，Ⅰ期 13 例（28.2%），Ⅱ期 2例（63.0%），Ⅲ期 4 例（8.7%），Ⅳ期 0 例。气管镜检查阴性患者中后有 例行纵膈镜，1 例行经皮肺穿刺证实为结节病，误诊 17 例患者，11 例为肺结核,例肺癌,1 例淋巴结结核，1 例隐球菌肺炎。5 例患者行 PAS 染色（-），8 例患者行抗酸染色（-）。术后 3 例发生咯血，1 例见于 EBB，2 例见于 TBLB，予以冰盐水冲洗后止血。TBLB 术后有 2 例发生少量气胸，无特殊处理，均自发缓解。没有程序相关的死亡率。患者诊断情况见图 3.1。
【参考文献】：
期刊论文
[1]结节病Ⅱ期的误诊分析[J]. 王立斌,庞剑. 解放军预防医学杂志. 2016(S1)
[2]支气管镜检查对肺结节病的诊断价值[J]. 佟冰,徐燕,钟巍,赵静,陈闽江,邵池,孙雪峰,钟旭,王孟昭. 中华结核和呼吸杂志. 2015 (11)
[3]T-SPOT.TB在肺结节病与肺结核鉴别诊断中的应用价值[J]. 叶秋月,许文兵,刘晓清,张丽帆. 基础医学与临床. 2014(04)
[4]1303例肺结节病临床荟萃分析[J]. 汪小鹏,赵妍妍,黎春艳,吴开松. 现代中西医结合杂志. 2013(18)
[5]结节病诊断的研究进展[J]. 张立群,刘振千,吴晓光,李雪莲,谢莉,刘菲. 中国临床医生. 2011(09)
[6]结节病临床诊断方法的评价[J]. 徐作军. 中华结核和呼吸杂志. 2011 (07)
[7]经电子支气管镜针吸活检联合肺活检术对肺结节病的诊断价值[J]. 韩志海,冯华松,段蕴铀,张春阳,李泳群,李毅,赵慧强,李伟卿. 中国综合临床. 2011 (05)
[8]常规经支气管镜针吸活检与超声引导下经支气管镜针吸活检对纵隔病变诊断的比较[J]. 荣福,萧淑华,刘静,李颖雄,麦华玉,卢燕珊. 中华结核和呼吸杂志. 2011 (02)
[9]经支气管镜淋巴结针吸活检对肺癌的诊断意义[J]. 王孟昭,陈勇,钟巍,张力,徐凌,施举红,钟旭,肖毅,蔡柏蔷,李龙芸. 中华肿瘤杂志. 2006(07)
[10]结节病胸膜病变分析并文献复习[J]. 孙永昌,姚婉贞,沈宁,石雪迎,赵鸣武. 中华结核和呼吸杂志. 2006(04)
博士论文
[1]TBNA和EBUS-TBNA对Ⅰ、Ⅱ期结节病的诊断价值[D]. 李凯述.山东大学 2014
本文编号：3347176
【文章来源】：吉林大学吉林省 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校
【文章页数】：43 页
【学位级别】：硕士
【部分图文】：
结节病患者影像学改变注：图①胸部增强CT，示纵隔肺门淋巴结肿大，中度以上强化
目前根据以下标准诊断结节病：（a）符合结节病的临床、影像学特征死性肉芽肿的表现；（c）没有其他已知的造成肉芽肿性肺病的原因，菌或真菌病；（d）对类固醇治疗的反应。在没有肉芽肿证实的患者中定或随访时间改善至少 6 个月，或在 6 个月随访中没有其他诊断的类被认为是结节病的诊断。诊断应符合定义所有条件，对于疑诊结节病病理显得尤为重要。肺部结节病一般分为 3 个阶段：早期阶段是在一些致病抗原及特定介下，激活各种细胞（如 T 淋巴细胞、单核细胞及巨噬细胞等）浸润肺炎期形成。随之肺泡炎的细胞组分逐渐削弱，巨噬细胞衍变的上皮样，逐步构成非干酪样肉芽肿，见图 1.2。晚期巨噬细胞释放大量纤维连成纤维细胞明显增多，周边的炎症消退和免疫细胞进逐渐减少以致消泛纤维化[11]。
第 3 章 结 果3.1 一般资料65 例疑诊结节病患者中，46 例经气管镜检查最终诊断确诊为结节病，其中男性 16 例（34.8%），女性 30 例（65.2%），男女之比为 1:1.88，年龄 20～69 岁。依据患者胸部 X 线和/或 CT 表现进行分期，Ⅰ期 13 例（28.2%），Ⅱ期 2例（63.0%），Ⅲ期 4 例（8.7%），Ⅳ期 0 例。气管镜检查阴性患者中后有 例行纵膈镜，1 例行经皮肺穿刺证实为结节病，误诊 17 例患者，11 例为肺结核,例肺癌,1 例淋巴结结核，1 例隐球菌肺炎。5 例患者行 PAS 染色（-），8 例患者行抗酸染色（-）。术后 3 例发生咯血，1 例见于 EBB，2 例见于 TBLB，予以冰盐水冲洗后止血。TBLB 术后有 2 例发生少量气胸，无特殊处理，均自发缓解。没有程序相关的死亡率。患者诊断情况见图 3.1。
【参考文献】：
期刊论文
[1]结节病Ⅱ期的误诊分析[J]. 王立斌,庞剑. 解放军预防医学杂志. 2016(S1)
[2]支气管镜检查对肺结节病的诊断价值[J]. 佟冰,徐燕,钟巍,赵静,陈闽江,邵池,孙雪峰,钟旭,王孟昭. 中华结核和呼吸杂志. 2015 (11)
[3]T-SPOT.TB在肺结节病与肺结核鉴别诊断中的应用价值[J]. 叶秋月,许文兵,刘晓清,张丽帆. 基础医学与临床. 2014(04)
[4]1303例肺结节病临床荟萃分析[J]. 汪小鹏,赵妍妍,黎春艳,吴开松. 现代中西医结合杂志. 2013(18)
[5]结节病诊断的研究进展[J]. 张立群,刘振千,吴晓光,李雪莲,谢莉,刘菲. 中国临床医生. 2011(09)
[6]结节病临床诊断方法的评价[J]. 徐作军. 中华结核和呼吸杂志. 2011 (07)
[7]经电子支气管镜针吸活检联合肺活检术对肺结节病的诊断价值[J]. 韩志海,冯华松,段蕴铀,张春阳,李泳群,李毅,赵慧强,李伟卿. 中国综合临床. 2011 (05)
[8]常规经支气管镜针吸活检与超声引导下经支气管镜针吸活检对纵隔病变诊断的比较[J]. 荣福,萧淑华,刘静,李颖雄,麦华玉,卢燕珊. 中华结核和呼吸杂志. 2011 (02)
[9]经支气管镜淋巴结针吸活检对肺癌的诊断意义[J]. 王孟昭,陈勇,钟巍,张力,徐凌,施举红,钟旭,肖毅,蔡柏蔷,李龙芸. 中华肿瘤杂志. 2006(07)
[10]结节病胸膜病变分析并文献复习[J]. 孙永昌,姚婉贞,沈宁,石雪迎,赵鸣武. 中华结核和呼吸杂志. 2006(04)
博士论文
[1]TBNA和EBUS-TBNA对Ⅰ、Ⅱ期结节病的诊断价值[D]. 李凯述.山东大学 2014
本文编号：3347176
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