呼吸机相关性肺炎的危险因素、病原学特点及耐药性分析

发布时间：2017-04-30 05:01

  本文关键词：呼吸机相关性肺炎的危险因素、病原学特点及耐药性分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的:探讨贵州省人民医院呼吸与危重症监护病房(RICU)中机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素、病原学特点及耐药性,为临床上科学、有效地诊治及预防呼吸机相关性肺炎的发生、合理选用抗生素、降低RICU耐药菌株的发生率提供科学的理论依据。方法:1选取2012年11月-2015年11月贵州省人民医院RICU内机械通气(MV)时间≥48h的患者169例,将其中发生VAP的患者设为VAP组,未发生VAP的患者设为非VAP组;2对搜集的VAP组、非VAP组患者的一般信息、临床资料、病原学特点及耐药性进行回顾性分析,利用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析,计数资料比较用卡方检验或校正卡方检验,对于单因素分析中具有统计学意义的因素予非条件Logistic回归分析,以X1代表年龄、X2代表APACHEII评分、X3代表MV时间、X4代表抗生素使用情况、X5代表血清白蛋白、X6代表神志,非条件Logistic回归方程为:Logistic P=-5.281+0.363X1+0.865X2+0.782X3+1.286X4+1.843X5+1.139X6,最后筛选出VAP的独立危险因素,并分析VAP患者致病菌的病原学特点及耐药性。结果:1我院RICU 169例MV时间48h的患者中,发生VAP 56例,男31例,女25例,平均年龄(70.63±11.18)岁,发病率33.14%,死亡21例,死亡率37.50%;非VAP组113例,男71例,女42例,平均年龄(69.61±12.51)岁,死亡18例,死亡率15.90%。2年龄≥60岁,MV时间≥5天、血清白蛋白≤28g/L、APACHEⅡ评分≥20、神志昏迷、气管切开及同时使用抗生素≥2种等7项因素与VAP的发生有密切关系(P0.05)。其中年龄、MV时间、低蛋白血症、APACHEⅡ评分20分、神志昏迷及同时使用抗生素≥2种与VAP发生率的OR值分别为1.44、2.20、4.32、2.48、3.20和3.62。356例VAP患者检出致病菌96株,前五位的细菌分别是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及白色假丝酵母菌。其中革兰阴性杆菌(68株,70.83%)最多;革兰阳性球菌次之(17株,17.71%);真菌最少(11株,11.46%)。革兰氏阴性杆菌中居前三位的分别是鲍曼不动杆菌(22株,22.92%)、铜绿假单胞菌(20株,20.83%)、肺炎克雷伯菌(12株,12.5%);革兰阳性球菌中主要菌种为金黄色葡萄球菌(11株,11.46%);真菌中主要致病菌为白色假丝酵母菌(6株,6.25%)。4鲍曼不动杆菌对美罗培南耐药率为40.91%,对亚胺培南、阿米卡星耐药率分别为36.36%、36.60%,对多黏菌素耐药率为9.09%,对米诺环素耐药率为27.27%。铜绿假单胞菌对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及碳青霉烯类(美罗培南、亚胺培南)耐药率均为25%,对阿米卡星、环丙沙星的耐药率分别为30%、35%,对多黏菌素耐药率仅为10%。肺炎克雷伯菌对左氧氟沙星、美罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦、多黏菌素、米诺环素较敏感,耐药率小于25%;金黄色葡萄球菌(SA)对糖肽类(万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁)及米诺环素等具有较高的敏感性,其敏感率分别为100%、90.91%。结论:1RICU中VAP患者死亡率大于非VAP患者。2患者年龄≥60岁、机械通气时间≥5天、低蛋白血症(≤28g/L)、APACHEⅡ评分≥20分、神志昏迷及同时使用抗菌素≥2种是VAP发生的独立危险因素。3RICU中VAP患者主要致病菌为革兰氏阴性菌,其次为革兰氏阳性菌及真菌。革兰氏阴性菌中居前三位的依次是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌,均存在着严重的耐药问题。革兰氏阳性菌主要是金黄色葡萄球菌,真菌主要是白色假丝酵母菌。4VAP患者致病菌中排前五位的分别是鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌及白色假丝酵母菌。5碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南、美罗培南)及阿米卡星是RICU中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌)感染的首选用药;糖肽类(万古霉素、利奈唑胺)可作为金黄色葡萄球菌、尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染的首选用药;对于多重耐药或泛耐药菌株可采取联合抗感染治疗。
【关键词】：呼吸机相关性肺炎 机械通气 危险因素 病原菌 耐药性
【学位授予单位】：遵义医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.1
【目录】：

• 中英缩略词表4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 前言10-11
• 1 材料与方法11-13
• 2 结果13-21
• 3 讨论21-30
• 4 结论30-31
• 参考文献31-38
• 综述38-49
• 参考文献45-49
• 致谢49-51
• 作者简介51

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 许金菊;新生儿脐部感染的病原体及其耐药性研究──附63例检测[J];新医学;2002年03期

2 王宇卉,邵福源;癫痫耐药性及对策[J];世界临床药物;2004年04期

3 雷明科;赵玉凤;吴元欣;王存文;汪涛;张艮强;;乙醇降解菌株Acinetobacter sp.HBS-2的耐药性研究[J];中国实验诊断学;2008年07期

4 刘杰;胥彬;;肿瘤细胞耐药性研究的最新进展[J];生理科学进展;1989年02期

5 彭展文,田珍广,李申龙;产肠毒素性大肠杆菌质粒DNA测定其及耐药性研究[J];人民军医;1996年12期

6 苏智军,陈炳锋,谢尊金;甲氧西林耐药表皮葡萄球菌的检测及耐药性研究[J];海峡预防医学杂志;1997年04期

7 宋晓红,方治平,刘小康;六种氟喹诺酮类药物对临床分离金葡菌的耐药性研究[J];中国临床药理学与治疗学杂志;1999年02期

8 杨帆,张正;人类巨细胞病毒的耐药性研究[J];中华检验医学杂志;2003年03期

9 祁莹,李开伦,蒋火刚,梁厚凤;产超广谱β内酰胺酶细菌的耐药性研究[J];中华检验医学杂志;2003年11期

10 彭少华,顾剑,吴琼,金正江,李从荣;老年患者耐亚胺培南铜绿假单胞菌医院感染的临床与耐药性研究[J];中华老年医学杂志;2005年11期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 祝建军;蒋琰瑛;吴展;刘霞;李英龙;叶金艳;杜玉海;;复发性外阴阴道念珠菌病的病原真菌学与耐药性研究及其治疗[A];2007年浙江省医学检验学学术年会论文汇编[C];2007年

2 孙明姣;;中国儿童院内相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子特征及耐药性研究[A];中华医学会第十三届全国儿科呼吸学术会议论文汇编[C];2012年

3 王中新;黄颖;徐元宏;冯婷;;耐亚胺培南铜绿假单胞菌金属β-内酰胺酶的检测及耐药性研究[A];第五次全国中青年检验医学学术会议论文汇编[C];2006年

4 蒋琰瑛;祝建军;吴展;刘霞;李英龙;叶金艳;杜玉海;;复发性外阴阴道念珠菌病的病原真菌学与耐药性研究及其治疗[A];中华医学会第一届全球华人妇产科学术大会暨第三次全国妇产科中青年医师学术会议论文汇编[C];2007年

5 邢玉斌;索继江;陈世平;贾宁;;细菌的耐药性[A];中华医院管理学会医院感染管理专业委员会第九届医院感染管理学术年会论文汇编[C];2002年

6 孙明姣;沈叙庄;;中国儿童院内相关耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子特征及耐药性研究[A];中华医学会第十七次全国儿科学术大会论文汇编（上册）[C];2012年

7 何玉明;;中药对细菌耐药性干预的研究进展[A];第二届临床中药学学术研讨会论文集[C];2009年

8 李卫光;王一兵;王炜;朱其凤;常艳群;;老年下呼吸道感染病原菌及其耐药性研究[A];中华医院管理学会医院感染管理专业委员会第九届医院感染管理学术年会论文汇编[C];2002年

9 陈彦香;都会芳;孙霆芳;谢振华;赵舒斌;杜龙敏;;住院患儿抗生素使用现状和耐药性研究[A];中华医学会第十四次全国儿科学术会议论文汇编[C];2006年

10 沈叙庄;孙明娇;王丽娟;;中国儿童院内相关性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌分子特征及耐药性研究[A];2012全国临床微生物与感染免疫学术研讨会论文集[C];2012年

中国重要报纸全文数据库 前1条

1 记者 熊心权;《肺结核患者耐药性研究》填补国内空白[N];自贡日报;2012年

中国博士学位论文全文数据库 前3条

1 刘玉庆;表征抗菌药物杀菌动力学的新方法以及细菌抗药性与耐药性区分的研究[D];山东大学;2005年

2 程巧梅;绿脓杆菌外膜蛋白与耐药性关系及其基因的克隆与应用研究[D];中国协和医科大学;1998年

3 张春辉;致病性大肠埃希菌ESBLs的基因检测与耐药性控制[D];西北农林科技大学;2011年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 陈涛;山东部分地区禽大肠杆菌分离鉴定及耐药分析[D];山东农业大学;2014年

2 吴菡;建筑供水系统抗生素耐药性细菌的分布与灭活研究[D];北京交通大学;2016年

3 曾平;（AABB）型多肽端基保护对抗肿瘤活性的影响及耐药性研究[D];中国石油大学(华东);2014年

4 袁国航;呼吸机相关性肺炎的危险因素、病原学特点及耐药性分析[D];遵义医学院;2016年

5 郁雪梅;细菌对中药中有效成分耐药性的热动力学研究[D];曲阜师范大学;2007年

6 曹虹;金黄色葡萄球菌肠毒素基因的检测及耐药性分析[D];中南大学;2009年

7 王荣华;分析我院嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性及呼吸道感染该菌的临床特点[D];山西医科大学;2010年

8 赵林;贵州省遵义地区幽门螺杆菌感染及耐药性研究[D];遵义医学院;2012年

9 董雪;不同小麦品种对除草剂啶磺草胺耐药性差异研究[D];石河子大学;2014年

10 贾全林;呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性研究[D];山西医科大学;2009年

  本文关键词：呼吸机相关性肺炎的危险因素、病原学特点及耐药性分析，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：336263