下肢轻微软组织挫伤导致严重肺栓塞1例临床病例分析及文献复习

发布时间：2017-04-30 23:07

  本文关键词：下肢轻微软组织挫伤导致严重肺栓塞1例临床病例分析及文献复习，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：肺栓塞是临床常见疾病,临床病死率较高,及时的诊断和治疗是改善其预后和提高生存率的关键。但由于其临床症状及体征常常缺乏特异性,在临床中极易被漏诊和误诊。特别对于以晕厥为主要表现就诊,而无肺栓塞典型胸痛、呼吸困难、咯血等表现,既往健康且无常见肺栓塞发病诱因的病例,在临床中易被漏诊和误诊。本文报道了一例26岁男性,因反复黑朦,短暂晕厥1次入院,既往体健,无特殊病史,起病前1个月左右有左下肢软组织挫伤,导致左下肢肿痛,经简单消炎治疗后好转,入院时无下肢肿痛不适。入院后动脉血气检查提示患者氧分压、氧饱和度低,血D-二聚体高,心肌损伤标志物血清肌钙蛋白Ⅰ定性为弱阳性。心脏超声显示右心室扩大,右心室高负荷,肺动脉压力增高,三尖瓣轻度反流。下肢血管多普勒超声提示左下肢深静脉血栓形成。肺动脉CTPA检查证实两侧肺动脉主干及分支栓塞。患者在确诊肺栓塞、左下肢深静脉血栓形成后,及时接受了肺动脉猪尾巴导管介入局部+全身小剂量尿激酶溶栓治疗+临时下腔静脉滤器植入预防静脉血栓再次脱落。术后患者出现呼吸氧合欠佳,复查肺动脉CTPA检查提示两肺动脉主干和肺内分支见多发血栓形成,两下肺梗塞,经过全身小剂量尿激酶溶栓,低分子肝素+华法令抗凝,呼吸支持等治疗后,患者病情好转出院。出院后口服华法令抗凝治疗,出院后1个月左右复查提示肺动脉CTPA未见明显异常征象。患者服用华法令1年后停药,期间复查肺动脉CTPA均正常。但在随访两年后,患者再次出现左下肢深静脉血栓形成,主诉有间断左侧下肢肿痛不适,予华法令长期口服抗凝治疗,随访患者至2015年03月31日,患者无明显不适主诉及其他不良事件发生。我们通过此病例结合相关的文献复习,对已报道的类似不典型的肺栓塞病例的诊治进行回顾和分析。另外结合本病例,总结了本病例的诊治体会。临床医生对不典型肺栓塞应提高警惕,及时识别和治疗不典型的肺栓塞病例,降低肺栓塞的漏诊率,改善肺栓塞患者的预后。
【关键词】：肺栓塞 下肢软组织挫伤 下肢深静脉血栓形成 晕厥 诊治
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R563.5
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-10
• 1. 前言10-12
• 2. 临床资料12-25
• 3. 讨论及文献复习25-36
• 4. 结论36-37
• 参考文献37-42
• 综述42-63
• 参考文献55-63
• 作者简历63

【参考文献】

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1 Gulden Ozeren Yetgin;Sule Akkose Aydin;Ozlem Koksal;Fatma Ozdemir;Dilek Kostak Mert;Gokhan Torun;;Clinical probability and risk analysis of patients with suspected pulmonary embolism[J];World Journal of Emergency Medicine;2014年04期

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本文编号：337759