老年人呼吸机相关肺炎综合干预和发病机制的临床和实验研究

发布时间：2021-12-02 17:55

　　研究背景:呼吸机相关肺炎（ventilator-associated pneumonia,VAP）是最为常见的院内获得性肺炎（noscomial pneumonia,NP）,发病率和死亡率高,预后差,在老年人发病率和死亡率更高,预后更差,预防极其关键。目前相对缺少大规模、多中心、前瞻性、随机对照临床研究,针对老年人VAP预防这一特殊群体的研究也较少,相关动物实验研究也不甚成熟。 目的:评价综合性干预措施对老年人VAP预防价值,初步探讨VAP发病机制。 方法:临床部分,采用前瞻性、多中心、随机对照设计,对>60y接受人工气道机械通气>48h患者给予综合性干预措施（半卧位+持续声门下分泌物引流+促胃动力药物莫沙必利）,以普通气管导管组作对照,记录基线资料,监测胃液、声门下分泌物和下呼吸道菌群,比较两组住院时间、ICU内住院时间、机械通气时间、VAP发病率、死亡率、归因死亡率、相对危险度和VAP患者不同部位菌群与VAP致病菌一致率,对部分患者胃液内注入美蓝,观察比较两组下呼吸道美蓝发现率以反映胃液反流情况。对中山医院两组VAP患者按照时间先后顺序在胃液和/或声门下分泌... 

【文章来源】：复旦大学上海市 211工程院校 985工程院校 教育部直属院校

【文章页数】：98 页

【学位级别】：博士

【部分图文】：

6例机械通气患者科室分布情况

次五链霉EOPLOP图1一3胃肺菌株相同VAP患者中EOP和LOP构成情况2.综合干预组VAP患者胃液内菌群、声门下菌群和VAP病原菌比较比较综合干预组14例VAP患者胃液、声门下分泌物和VAP致病菌，可见不同部位相同菌株以GNB为主，主要见于LOP(见表1一14)。表1一14胃液内菌群、声门下菌和VAP病原菌一致性比较病原菌胃内菌群声门下分泌VAP病原LOPEOP(株)物菌(株)菌(株)相同一致率%相同一致率%株数株数GNB铜绿假单胞菌鲍曼不动杆菌阴沟肠杆菌其他G+球菌真菌合计18512.2(5/41).9(2/41).9(2/41)2.4(1/41)2.4(1/41)00215012.2(5/41)002.4(1/41)3.两组间美蓝胃内注入后口咽部、下呼吸道美蓝发现情况洲(l对10例综合干预患者和8例普通气管导管对照组患者胃内注入美蓝后，观察期间，在口咽部和下呼吸道分泌物中肉眼均未发现美蓝，部分患者显微镜下检查发现美蓝(见表1一15和图1一4)。

彩公二铆处兮月乡冲气人侧产，砚机书百省哈戒阮汽超浦奋才玄径的研一月尺笼，留月阳分书护注:图2一31.1为人ladder(初arker)。2.2、3为先后白同一患者胃液和下呼吸道中分离2株大肠杆菌，其图谱条带差异在3条以上。3.4、5为自同一患者胃液和下呼吸道中分离的2株肺炎克雷伯菌，其图谱条带差异在3条以上。图2一3:2株大肠杆菌和2株肺炎克雷伯菌GM一PFGE图谱注:图2一41.为入ladder(Marker)。2.2、3为先后自同一患者胃液、下呼吸道分泌物中分离2株阴沟肠杆菌，2株图谱条带未见差异。3.4、5和6为先后白同一患者胃液、’卜呼吸道分泌物、声门下分泌物中分离的3株阴沟肠杆菌，可见3株图谱间条带未见差异。图2一4:5株阴沟肠杆菌GM一PFGE图谱

【参考文献】：
期刊论文
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本文编号：3528905