基于客观检查修订的急性肺栓塞诊断策略

发布时间：2017-05-12 05:01

  本文关键词：基于客观检查修订的急性肺栓塞诊断策略，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：综合分析疑似APTE患者的临床数据，基于客观检查修订适合中国人群的APTE判断评分量表，并评价血浆D-D检测联合下肢CUS在疑似APTE诊断中的价值，提出适合我国人群的APTE诊断策略。 方法：回顾性调查2009年1月至2012年12月疑诊APTE患者共425例。以CTPA结果分为APTE组（161例）及非APTE组（264例），分析疑似APTE患者的易患因素、临床症状、体征以及部分客观检查结果的发生频率，，提取APTE疑诊指标，采用多元Logistic回归分析各指标的危险度并根据OR值赋予对应积分，其总和为该患者的危险积分，基于危险积分进行危险分层，修订适合中国人群的APTE判断评分量表，进一步收集患者血浆D-D检测及下肢CUS结果分布，建立APTE诊断策略模型并评价其效能。 结果： 1、根据CTPA结果，425例疑诊APTE患者中共有161例诊断为APTE，确诊率为38%。 2、APTE组与非APTE组进行对比，两组患者间性别、年龄、癌症史、心电图V1导联qR型及RBBB、尿蛋白阳性的差异均无统计学意义（P＞0.05）。 3、APTE组与非APTE组进行对比，两组患者间APTE及下肢DVT病史、手术制动史、糖尿病病史、晕厥、咯血、心率≥100次/分、DVT征象、心电图异常（V1-V4导联T波倒置/SIQIIITIII）、心脏彩超异常（RV增大/三尖瓣中度及以上反流/肺动脉压力升高）、低碳酸血症均有统计学差异（P＜0.05）。 4、获取新的APTE统计量表：APTE或下肢DVT病史（3分）、手术或制动史（3分）、癌症（1分）、咯血（3分）、心率≥100次/分（1分）、DVT征象（2分）、心电图异常（V1-V4导联T波倒置/SIQIIITIII）（2分）、心脏彩超异常（RV增大/三尖瓣中度及以上反流/肺动脉压力升高）（2分）、低碳酸血症（1分），评分≤4分为APTE可能性不大，占总数62%，确诊率22.72%,评分＞4分为APTE可能性大，占总数38%，确诊率62.73%。 5、D-D及下肢CUS结果均阴性的APTE患者数为0。 结论：基于客观检查修正后的评分量表联合D-D及双侧下肢CUS可有效评估疑似APTE患者的患病风险，为APTE的临床诊断提供科学依据。
【关键词】：急性肺栓塞 诊断策略 评分量表 心电图 心脏彩超 D-二聚体 下肢静脉压迫超声 CT肺动脉造影
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R563.5
【目录】：

• 前言4-5
• 中文摘要5-7
• Abstract7-12
• 第1章 绪论12-14
• 第2章 综述14-29
• 2.1 概述14
• 2.2 肺栓塞诊断流程14-28
• 2.2.1 国内外研究现状15-16
• 2.2.2 如何理解 “疑似肺栓塞患者”？16-20
• 2.2.3 如何判断肺栓塞患者临床概率？20-24
• 2.2.4 低/中度可疑：D-D 的应用24-26
• 2.2.5 下肢静脉压迫超声26
• 2.2.6 通气-灌注显像26-27
• 2.2.7 CTPA 的应用27
• 2.2.8 肺血管造影术27-28
• 2.3 总结与展望28-29
• 第3章 资料和方法29-32
• 3.1 研究对象29
• 3.2 资料收集29
• 3.3 诊断标准29-30
• 3.4 数据分析30-31
• 3.4.1 肺栓塞临床判断评分量表开发或修订30
• 3.4.2 诊断试验准确性评价30-31
• 3.5 技术路线31-32
• 第4章 结果32-38
• 4.1 APTE 确诊率32
• 4.2 评价各临床指标32-35
• 4.3 诊断试验准确性评价35-36
• 4.4 确定危险分层36
• 4.5 联合 D-D 及下肢静脉彩超36-37
• 4.6 基于客观检查修订的肺栓塞诊断策略37-38
• 第5章 讨论38-41
• 第6章 研究的不足及局限性41-42
• 结论42-43
• 参考文献43-51
• 导师及作者简介51-52
• 致谢52-53

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前1条

1 程显声,程芮,马秀平;心电图在急性肺栓塞诊断中的应用[J];中华心血管病杂志;2001年05期

  本文关键词：基于客观检查修订的急性肺栓塞诊断策略，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：358784