术后静脉血栓栓塞症流行病学调查及危险因素分析

发布时间：2017-05-15 19:00

  本文关键词：术后静脉血栓栓塞症流行病学调查及危险因素分析，，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：背景和目的 静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)主要包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis, DVT)及肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism, PTE),是一类由于血液凝滞、血管壁损伤、血液高凝状态等因素导致的血液在静脉内不正常凝结,使静脉血管完全或不完全阻塞,从而引起循环及相应器官功能障碍的疾病。VTE症状缺乏特异性,临床上常常多发而少见,是目前住院患者主要的死亡原因之一。大多数VTE患者多存在潜在危险因素,包括原发及继发危险因素,而手术则是其中重要的继发性危险因素。术后VTE的发生,不仅仅导致住院时间延长,费用增加,更导致患者生活质量下降甚至死亡,是目前外科术后非预期死亡的重要原因之一。而随着多项大型临床随机对照实验及相关系统评价的开展,抗凝药物如普通肝素、低分子肝素等在VTE高危患者中预防性使用的安全性及有效性被证实。因此,VTE亦是手术人群最常见的可预防的死亡原因之一。基于这样的现状,探讨术后VTE发生的危险因素,筛选VTE高危人群,对于指导手术人群VTE的合理预防、早期预警与治疗,改善患者的预后,有着重要的意义。 本研究回顾性分析邵逸夫医院1995.1.1至2015.3.31期间术后发现的VTE患者的流行病学特征及病例特点,并以1：4配对回顾性病例对照分析的形式,研究探讨邵逸夫医院住院患者术后VTE的危险因素,以期对临床上术后VTE高危人群筛查与合理预防、术后VTE的早期预警与治疗提供一定的建议。 方法 检索邵逸夫医院电子病历数据库1995年1月1日至2015年3月31日期问住院手术患者229992例,其中眼科及耳鼻喉科手术除外,从中筛选出主诊断或辅诊断为VTE的患者,排除术前有症状而确诊的VTE患者,从而得出术后发现VTE的患者共计94例,作为病例组。通过手术代码进行匹配,按照1：4配比的形式选取邵逸夫医院同期住院的手术患者(前后1月以内)共计376例,作为对照组。收集相应的临床资料,具体包括患者一般情况,入院主诊断及合并症,手术相关资料,术前实验室检查等。通过SPSS统计分析软件进一步分析术后VTE的发现率,PTE、DVT的构成情况,病例组临床特点以及术后VTE的危险因素。 结果 1.邵逸夫医院1995年1月1日至2015年3月31日住院术后发现VTE的患者共计94例,其中2005-2014年共计87例,累计发现率为0.378‰,而2005-2009年、2010年、2011年、2012年、2013年及2014年住院患者术后VTE的发现率分别为0.0468‰,0.128%o,0.410‰,0.547%o,0.827‰及1.191%o,呈逐年增长趋势。 2.对94例患者的VTE构成情况及转归进行分析发现,1995-2004年、2005-2009年、2010年、2011年、2012年、2013年及2014年高危PTE构成比分别为66.67%,50%,25%,22.22%,7.69%,4.35%及11.76%,逐步下降；DVT构成比分别为0%,0%,0%,33.33%,38.46%,60.86%及44.12%,逐步升高；而死亡患者所占比例分别为66.67%,25%,25%,0%,7.69%,4.35%及0%,逐步下降。 3.94例患者平均年龄为62.23±14.45岁,平均体重指数(Body Mass Index, BMI)为24.45±3.47kg/m2；Carpini评分平均为6.01±2.05分。按照就诊目的及手术部位来分析,42例为接受手术的恶性肿瘤患者,占44.68%；其中以胃肠道恶性肿瘤最多,占33.33%,其次为肺癌,占14.29%；绝大多数患者病理类型为腺癌,占66.67%；临床分期多为Ⅲ期、Ⅳ期；多数患者为首次就诊确诊恶性肿瘤,占88.10%。 4.94例患者中42例表现为PTE,11例表现为PTE合并DVT,39例表现为DVT；临床表现PTE以胸闷气急伴氧饱和度下降多见,占61.82%；DVT以下肢肿痛多见,占82.05%。VTE发现的平均时间为11.20±15.87天,其中51例患者为术后1周内发生,占54.26%。 5.分析病例组与对照组基础情况、合并症、手术相关因素及实验室检查情况发现,年龄≥65岁,BMI≥25kg/m2,合并高血压、冠心病、恶性肿瘤,手术时间≥120min,术中出血≥200m1,术前D-二聚体≥lug/ml,术前血清白蛋白≤35g/l,术前红细胞比容38%在两组之间有统计学差异(P0.05)；进一步将上述因素进行条件logistic回归发现,年龄≥65岁、手术时间≥120min、术前白蛋白≤35g/l是外科术后VTE发生的独立危险因素。 结论 浙江大学附属邵逸夫医院2005-2014年术后VTE的发现率逐年上升,其中高危PTE的构成比以及死亡患者所占比例逐步下降,提示临床对于VTE的重视程度提高。Caprini评分≥5-7分者,术后极易发生VTE,尤以合并恶性肿瘤者多见,对于此类人群,术前应给予必要预防措施。年龄≥65岁,手术时间≥120min,术前白蛋白≤35g/l是外科术后VTE发生的独立危险因素,此类人群需注意VTE的早期预警,必要时术后1周内做相关检查以排查VTE。
【关键词】：静脉血栓栓塞症 流行病学 危险因素
【学位授予单位】：浙江大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R563.5
【目录】：

• 致谢4-5
• 中文摘要5-8
• Abstract8-11
• 缩写词表11-12
• 目次12-13
• 前言13-16
• 1 术后静脉血栓栓塞症的流行病学特点分析16-30
• 1.1 临床资料16
• 1.2 研究方法16-17
• 1.3 结果17-24
• 1.4 讨论24-29
• 1.5 小结29-30
• 2 术后静脉血栓栓塞症危险因素分析30-37
• 2.1 临床资料30
• 2.2 研究方法30-31
• 2.3 结果31-34
• 2.4 讨论34-36
• 2.5 小结36-37
• 3 结论37-38
• 参考文献38-43
• 综述43-64
• 参考文献56-64
• 作者简历64

【参考文献】

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1 邱贵兴;杨庆铭;余楠生;翁习生;王凯;李晓林;;低分子肝素预防髋、膝关节手术后下肢深静脉血栓形成的多中心研究[J];中华骨科杂志;2006年12期

2 ;肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)[J];中华结核和呼吸杂志;2001年05期

3 复旦大学附属中山医院围手术期处理多学科团队;秦新裕;刘凤林;;普外科病人围手术期血栓预防——中山共识(2)[J];中国实用外科杂志;2013年11期

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本文编号：368556