不同治疗策略对ARDS患者预后影响的回顾性研究

发布时间：2017-05-19 12:00

  本文关键词：不同治疗策略对ARDS患者预后影响的回顾性研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的：通过回顾性研究，探讨不同治疗策略对ARDS患者预后的影响。 方法：对成都军区总医院2008年1月～2011年12月收治的明确诊断的ARDS患者行回顾性分析。(1)筛选策略和流程，从病历库中调出原始病历，筛选出符合ARDS2011年柏林定义且符合纳入、排除标准的ARDS病例；(2)采用CRF表采集所有ARDS患者的一般资料、生命体征、实验室检验资料、发病诱因、机械通气和抗感染等各种治疗措施、生存率、住ICU时间、医疗费用等指标；对所有患者在ARDS发生第一天行APACHE II和SOFA评分。(3)主要观察指标：①机械通气时间；②住ICU时间；③平均住院时间；④医疗费用；⑤28天生存率。(4)数据汇总并采用SPSS16.0进行统计学分析，结果用x sd表述，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P 0.05认为有统计学差异。 结果：最终纳入统计学分析的ARDS患者共117例。主要结果为：(1)ARDS患者的流行病学特征：男79例，女38例，男女比2.08:1； ARDS患者的发病率最低的年龄组为19-29岁，最高的年龄组为60-75岁，平均年龄51.89±13.92岁；发病诱因中，前三位依次为肺部感染（32.48%）、休克（17.09%）、重症胰腺炎（16.24%）；ARDS发病第一天，APACHE II评分平均21.25±7.27分；SOFA评分平均8.68±3.49分；按照柏林定义ARDS严重程度标准，轻度ARDS患者22例（18.80%），中度77例（65.81%）,重度18例（15.39%）。(2)治疗策略对ARDS患者预后的影响：①机械通气组的住ICU时间、医疗费用高于非机械通气组；28天生存率、平均住院时间，，两者无差异。保护性通气组的机械通气时间、28天生存率优于非保护性通气组；而平均住院时间、住ICU时间、医疗费用，两者无差异，保护性通气组能降低VAP、 MODS、气胸等并发症发生率。②液体限制组的机械通气时间、医疗费用、28天生存率优于非液体限制组；住ICU时间、平均住院时间，两者无差异。抗感染优化组的28天生存率、细菌清除率优于抗感染非优化组；抗感染非优化组的机械通气时间、住ICU时间、平均住院时间、医疗费用优于抗感染优化组。③激素治疗组的机械通气时间、28天生存率优于非激素治疗组；但住ICU时间、平均住院时间，两者无差异。④非血液净化组的机械通气时间、医疗费用优于血液净化组。(3)影响ARDS患者生存的因素：APACHE II评分、SOFA评分,ARDS确诊时间、液体限制、抗感染优化、激素治疗等危险因素影响ARDS预后；SOFA评分、ARDS确诊时间、抗感染优化是影响ARDS预后独立危险因素。 结论：(1) ARDS的主要临床流行病学特征为：男性比例高于女性，可以发生于各年龄段；发病诱因前三位依次为肺部感染、休克和重症胰腺炎；ARDS患者疾病严重程度以中度比例最高。(2)机械通气是治疗ARDS患者的重要措施，肺保护性通气策略可以缩短ARDS患者的机械通气时间，并显著提高28天生存率。(3) ARDS患者的液体限制策略可以缩短机械通气时间、提高28天生存率，并能降低住院费用。(4)抗感染优化治疗可以提高ARDS患者细菌清除率和28天生存率。(5) ARDS患者早期小剂量短疗程的激素治疗可以缩短机械通气时间、提高28天生存率和降低医疗费用。(6)影响ARDS预后的危险因素包括APACHE II评分、SOFA评分、ARDS确诊时间、液体限制、抗感染优化治疗和早期小剂量糖皮质激素治疗，其中SOFA评分、ARDS确诊时间和抗感染优化是影响ARDS预后的独立危险因素。
【关键词】：ARDS 治疗策略 预后
【学位授予单位】：泸州医学院
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2013
【分类号】：R563.8
【目录】：

• 摘要4-7
• Abstract7-11
• 前言11-13
• 第一部分13-19
• 第二部分19-24
• 第三部分24-27
• 第四部分27-32
• 第五部分32-35
• 第六部分35-38
• 第七部分38-43
• 结论43-44
• 参考文献44-49
• 英汉缩略词对照表49-50
• 附录50-61
• 致谢61-62
• 综述62-76
• 参考文献72-76

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前7条

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  本文关键词：不同治疗策略对ARDS患者预后影响的回顾性研究，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：378605