北京市朝阳区肺结核患者双向转诊工作影响因素的分析

发布时间：2017-05-23 22:06

  本文关键词：北京市朝阳区肺结核患者双向转诊工作影响因素的分析，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：结核病是人类有史以来经历时间最长,在全球导致人类死亡最多、危害性极大的慢性传染病。结核杆菌的传播主要通过呼吸道,引起肺部的感染性疾病称为肺结核病,痰涂阳的肺结核患者是结核病的主要传染源。近20年来,结核病全球流行形势严峻,成为当今世界重要的公共卫生问题。在我国结核病患者数量、发病率、死亡率均居传染病首位,疫情依然严重。随着社会经济的发展、结核病防治水平的提高,我国在结核病防治工作取得了较好成效,但结核病依然难以真正消除,证明了当前在结核病防治工作还面临着诸多的问题与挑战。依照现行的国家结核病防治规划,当前结核病防治工作以结核病防治体系为主。由于缺少结防机构与结核病专科医院之间有效的双向转诊机制,客观上造成了结防机构门诊收治部分重症、复杂患者,专科医院又接诊部分普通轻症患者。这既增加了结防机构的医疗风险,同时也浪费了专科医院的优良资源;既不利于对患者的治疗,也不利于全市的结核病防治。目前在防治肺结核传染病方面尚未有结防机构与专科医院的双向转诊机制,通过应用新机制,加强肺结核传染源的管理对提高结核病防治水平有重要意义。目的:掌握北京市朝阳区肺结核涂阳患者双向转诊的现状,分析双向转诊工作各环节的影响因素,为制定合理有效的双向转诊工作规范,探索肺结核传染源管理新模式提供依据。方法:在北京市朝阳区,建立结防机构与结核病专科医院的双向转诊机制,结防机构对发现的涂阳患者转诊至专科医院住院隔离,待涂片阴转后转回结防机构继续治疗,实施传染期病人住院隔离的结核病传染源管理新模式。病人相关资料和信息登记收集进行编码整理后,收集的问卷进行统一编码,采用EXCEL、Epidata 3.1软件进行数据双录入并建立数据库。针对肺结核痰涂阳病人的转诊情况、年龄、性别、职业、保险类型、户籍以及拒绝转诊的原因等因素进行统计、比较、分析。1外地患者87.0%拒绝转诊,本地患者61.1%拒绝转诊。未婚患者88.6%拒绝转诊,已婚患者27.5%接受转诊治疗。伴有糖尿病患者60.3%拒绝转诊,无糖尿病患者80.1%拒绝转诊。有空洞患者70.0%拒绝转诊,无空洞患者80.2%拒绝转诊。新农合和自费患者拒绝转诊率较高,分别为100%和94.0%,公费医疗患者住院治疗率最高55.6%。家庭人均收入1万元以下的患者拒绝转诊率最高,为97.8%,随着家庭人均收入的不断增高,拒绝转诊率呈下降趋势。随着年龄的增加,拒绝转诊人数在逐渐下降,而同意转诊的患者在逐渐增加。待业、在职和退休三类工作状态,拒绝转诊的患者数远高于同意转诊的患者数。患者是否是家庭主要经济来源、文化程度、性别等因素,均无显著性差异。2经多因素分析,年龄、家庭人均年收入、所有症状得分、婚姻状况、医疗保险、胸片是否有空洞是住院的影响因素。患者年龄越高、家庭收入越高、以及症状得分越高,越倾向于入院隔离治疗;婚姻状况中,已婚相对于未婚,倾向于入院隔离治疗;医疗保险中,公费、医保相对于新农合、自费的患者,倾向于入院隔离治疗;有空洞的患者相对于没有空洞的患者,更倾向于入院隔离治疗。3大多数外地患者、伴有糖尿病患者、无空洞患者,参加新农合和自费患者、家庭人均收入在3万元以下的患者,大专及本科学历的患者、不同年龄段的患者主要拒绝转诊原因是费用太高而拒绝转诊;部分硕士以上学历患者,4万元以上的患者,公费患者和已婚患者则认为家庭或工作离不开而拒绝转诊。部分高中以下学历的患者,医保患者,有空洞患者,本地患者以及未婚患者认为没有必要住院拒绝转诊。4专科医院住院91人,其中住院期间死亡1人,排除结核1人,好转出院89人,其中转回朝阳区疾控中心结核门诊治疗78人,占88%。转回专科医院门诊11人,占12%。结论:1涂阳结核病患者拒绝转诊受户籍、年龄、职业、婚姻状况、保险类型、家庭人均收入、工作状态等因素影响,与性别、教育程度、以及患者是否为家庭主要的经济来源无关。2涂阳患者拒绝转诊的原因主要是认为费用太高、工作或家庭离不开和自觉没有必要住院。其中对于大多数群体,费用高是患者拒绝转诊的主结果:要原因,若无免费政策和强制措施的保障,肺结核传染源住院管理很难实现。3尽管患者从疾控中心转往专科医院住院的依从性较差,转诊率仅有22.6%,但从专科医院出院后转回的情况看,依从性较高,有88.0%的患者能够按要求转回疾控中心继续治疗。
【关键词】：肺结核 双向转诊 传染源管理 涂阳患者
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R521
【目录】：

• 中文摘要4-7
• 英文摘要7-10
• 前言10-13
• 材料与方法13-15
• 结果15-19
• 附表19-23
• 讨论23-28
• 结论28
• 参考文献28-31
• 综述 结核病防控管理模式研究现状31-37
• 参考文献35-37
• 致谢37-38
• 个人简历38

【相似文献】

中国期刊全文数据库 前10条

1 周瑞敏,刘姿,方艳兵;社区双向转诊的现状与对策[J];社区医学杂志;2005年05期

2 马翔,李宁秀,任晓晖,高博;某区双向转诊实施机构人员认知行为调查[J];现代预防医学;2005年05期

3 符策慧;;双向转诊:连接大医院的纽带[J];当代医学;2006年04期

4 叶炳昌;;“双向转诊”,喜耶?忧耶?[J];医疗保健器具;2006年12期

5 陶勇;;社区双向转诊不是缺少标准而是缺少沟通[J];中国全科医学;2007年11期

6 徐英;;北京“双向转诊”期待大医院观念转变[J];中国医院院长;2007年09期

7 闫煈;;北京双向转诊有章可循[J];中国社区医师(综合版);2007年09期

8 崔勇;黄淇敏;;城市双向转诊制度探究[J];解放军医院管理杂志;2007年05期

9 赵卫;刘向宏;秦士新;;军队中小医院在“双向转诊”中的机遇与对策[J];解放军医院管理杂志;2007年07期

10 解伟;;别让利益因素梗阻双向转诊[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2008年01期

中国重要会议论文全文数据库 前10条

1 李月;沈冬云;孙录;;三级医院办社区医疗双向转诊效果评价[A];第二十五届航天医学年会暨第八届航天护理年会论文汇编[C];2009年

2 崔淑贞;邢花;伊春宇;明夏娥;;借鉴国外经验完善我国双向转诊制[A];2009年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“国家药物政策与《药品管理法》修订研究”论坛论文文集[C];2009年

3 余立慈;陈映晖;吴瑞芳;吴春英;;我院实行双向转诊的现状分析及建议[A];中华护理学会2007年“医院管理”论坛论文汇编[C];2007年

4 江莲珍;;双向转诊系统的建立与规范化的探讨[A];中华护理学会2007年“医院管理”论坛论文汇编[C];2007年

5 余立慈;;建立以双向转诊为基础的随访合作模式的探讨[A];全国精神科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2008年

6 刘维会;白庭祥;;部队医院疗养院双向转诊设想[A];中国康复医学会疗养康复专业委员会2008年学术会议论文汇编[C];2008年

7 严春泽;杜雪平;;城市社区糖尿病双向转诊机制的建立与效果评价[A];2010中国医师协会内分泌代谢科医师分会年会论文汇编[C];2010年

8 陈昌贵;陆丽萍;李伟;;综合医院与社区卫生服务中心开展双向转诊的问题与对策[A];2009年浙江省全科医学学术年会论文汇编[C];2009年

9 陈昌贵;;综合医院与社区卫生服务中心双向转诊信息网络平台介绍[A];2009年浙江省全科医学学术年会论文汇编[C];2009年

10 张跃红;刘帆;;基于信息技术平台支撑下的社区与综合医院双向转诊创新模式研究[A];北京结直肠肛门病学术交流会暨卢克捷学术思想研讨会论文集[C];2012年

中国重要报纸全文数据库 前10条

1 北京垂杨柳医院副院长 李瑞杰;“双向转诊”堵在何处[N];人民日报;2006年

2 樊艳兵;让“双向转诊”叫好又叫座[N];中国医药报;2007年

3 王秋冬;双向转诊要落到实处[N];中国医药报;2008年

4 杨方;网上双向转诊更给力[N];保定日报;2011年

5 吴学安;避免“双向转诊”遭遇尴尬,还需治本之策[N];检察日报;2011年

6 本报记者 张焱;冰城“双向转诊”转出医患双赢[N];哈尔滨日报;2011年

7 本报记者 颜秋雨 通讯员 王桂秋 蒋莉;双向转诊：有政策还要讲艺术[N];健康报;2012年

8 特约记者 朱海东 陈园园;湖北出台双向转诊规范[N];健康报;2013年

9 特约记者 戴岳华;江西两类慢病患者双向转诊免收挂号费[N];健康报;2013年

10 记者 季明稳 通讯员 贺新强 王勇;清浦双向转诊“绿色通道”三方共赢[N];淮安日报;2014年

中国博士学位论文全文数据库 前3条

1 王倩云;西安市社区卫生服务双向转诊研究[D];第四军医大学;2008年

2 张明新;社区卫生服务机构与医院双向转诊运行的管理模式研究[D];华中科技大学;2009年

3 梁万年;城市社区四种常见慢性病临床路径和双向转诊机制的建立及应用评价研究[D];中国协和医科大学;2003年

中国硕士学位论文全文数据库 前10条

1 杨洁敏;医院与社区双向转诊监控体系的信息化研究[D];华中科技大学;2010年

2 金昊;北京市朝阳区肺结核患者双向转诊工作影响因素的分析[D];河北医科大学;2015年

3 梁娟芳;双向转诊的知晓度、影响因素及对策研究[D];山西医科大学;2010年

4 王海燕;实施双向转诊过程中的政府责任探析[D];吉林大学;2011年

5 苏巧莲;城乡统筹条件下重庆市首诊制和双向转诊影响因素的研究[D];重庆医科大学;2011年

6 马翔;成都市武侯区双向转诊运行现状及相关研究[D];四川大学;2005年

7 王子伟;基本医疗保险制度下双向转诊的研究[D];华中科技大学;2010年

8 李泉;医院与社区卫生机构双向转诊健康信息资源平台构建研究[D];华中科技大学;2010年

9 杨洪春;湖南省某区域医疗联盟医患双方对双向转诊的认知研究[D];中南大学;2013年

10 李娜;城市医疗服务中双向转诊机制研究[D];天津医科大学;2014年

  本文关键词：北京市朝阳区肺结核患者双向转诊工作影响因素的分析，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：389191