慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张并存的相关因素研究

发布时间：2017-05-27 07:09

  本文关键词：慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张并存的相关因素研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：传统认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)和支气管扩张症是两种不同的疾病。随着高分辨肺CT的广泛使用,我们观察到在临床患者中两者既可单独发生,又可以并存。在2014年COPD全球防治倡议(GOLD)中,把COPD与支气管扩张并存患者作为一种独特的表型对待,并指出其预后较差,且与潜在的病原微生物慢性感染或细菌定值以及频繁急性加重有关。本课题结合多中心慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者的病例分析,列举了慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张症并存患者的诸多临床特征。目的:本研究的目的是通过高分辨率计算机断层扫描(HRCT)发现中度和重度慢性阻塞性肺疾病患者合并支气管扩张症的患病率,并探讨该患病率与患者气道阻塞严重程度,疾病频繁加重、下呼吸道细菌定植的关系。方法:本研究自2014年1月至2015年1月,在河北医科大学第二医院、邯郸市中心医院收集了符合中度(50%≤FEV180%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状)或重度(30%≤FEV150%预计值,有或无慢性咳嗽、咳痰症状)慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)住院患者200例。这些患者除外肝脏、肾脏、消化系统疾病及结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进等消耗性的疾病。而且不包括那些在诊断COPD前就已经被诊断有支气管扩张症的患者和未进行高分辨CT和肺功能检查的患者。本研究入选患者的一般临床资料包括性别、年龄、吸烟史(包-年)、既往史、现病史(慢性咳嗽、咳痰存在时间和发作频率和m MRCs呼吸困难评分,痰液的性状及每日咳痰量)和平素正在进行的治疗。本研究对所有入选患者进行肺功能检查、痰培养、高分辨率胸部CT(HRCT)扫描。肺功能检查是在疾病稳定期进行。HRCT扫描用于诊断支气管扩张,选取患者肺HRCT六个层面:肺尖部、隆突水平及右膈顶上各两个层面图像并层厚2mm。结果:200例AECOPD患者中,82例(41%)患者有中度慢性阻塞性肺疾病,平均年龄67.48岁,其中男性占86.59%;118例(59%)患者有重度慢性阻塞性肺疾病,平均年龄69.54岁,其中男性占86.44%。合并有支气管扩张COPD患者86例和无支气管扩张COPD患者114例。对这86例(占总患者数的43%)合并有支气管扩张COPD患者的分析发现其中27.27%的患者存在中度慢性阻塞性肺疾病,72.73%的患者存在重度慢性阻塞性肺疾病。两者在统计学上有显著性差异。COPD患者气道阻塞越严重(FEV1≤50%),其合并支气管扩张的患病率越大。慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张并存患者表现出了更多的临床症状,例如长期咳黄痰或黄白粘痰的患者占73.26%,一年内至少一次急性加重入院的患者占86.05%,重度阻塞性通气障碍患者占72.73%,潜在致病性微生物(PPMs)培养呈阳性患者占39.53%。本研究中33%COPD患者存在下呼吸道细菌定植,其中,重度慢性阻塞性肺疾病存在下呼吸道细菌定植有42.63%,而中度慢性阻塞性肺病存在下呼吸道细菌定植有24.82%。86例合并支气管扩张的COPD患者,痰培养阳性率为39.53%,最常见的病原体是铜绿假单胞菌,其阳性率为27.91%。114例无支气管扩张COPD患者痰培养阳性率24.56%,铜绿假单胞菌阳性率为7.02%。本研究中的中重度COPD患者合并支气管扩张症的患病率为43%;圆柱型支气管扩张占72.09%,支气管扩张分布在下叶占67.44%。结论:1中重度慢性阻塞性肺疾病在HRCT中发现支气管扩张的患病率高。2中重度COPD与支气管扩张症张并存预示患者存在严重的气流阻塞,下呼吸道细菌定植,和频繁的急性加重。3慢性阻塞性肺疾病和支气管扩张症并存患者可能代表一种独特的表型及更严重的病情,预后较差。4 HRCT早期发现支气管扩张与慢性阻塞性肺疾病并存患者,及早开始适当的治疗,可能达到缩短病程、预防疾病反复发作、改善疾病预后的目的。
【关键词】：慢性阻塞性肺疾病 急性加重期 支气管扩张症 表型 预后
【学位授予单位】：河北医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R563.9;R562.22
【目录】：

• 中文摘要4-6
• 英文摘要6-9
• 英文缩写9-10
• 前言10
• 资料与方法10-12
• 结果12-14
• 附表14-16
• 讨论16-21
• 结论21
• 参考文献21-26
• 综述 慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张症并存的相关性研究26-40
• 参考文献33-40
• 致谢40-41
• 个人简历41-42

【共引文献】

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  本文关键词：慢性阻塞性肺疾病与支气管扩张并存的相关因素研究，，由笔耕文化传播整理发布。

本文编号：399189