医院获得性肺炎耐药菌变迁及耐药性分析

发布时间：2017-07-16 04:05

  本文关键词：医院获得性肺炎耐药菌变迁及耐药性分析

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【摘要】：目的:通过对我院2009年及2014年的医院获得性肺炎患者的下呼吸道分泌物(包括痰液、支气管分泌物、肺泡灌洗液)进行培养及体外药敏试验,将所得到的结果进行对比,了解医院获得性肺炎患者多重耐药菌检出率变化及耐药特点,为了解耐药菌的变化及临床合理应用抗生素提供参考依据。方法:根据2012年医院获得性肺炎诊断和治疗指南,分别收集2009年1月至12月及2014年1月至12月在我院(广西中医药大学附属瑞康医院)住院并且符合诊断HAP的患者,调查患者各项临床资料,包括性别、年龄、既往基础病史、入住科室及抗菌药物使用情况,并据实验室结果分析下呼吸道标本所培养的细菌种类及体外药敏实验,对获得的数据进行系统性分析,选取最常见的几种耐药细菌,进行统一对比分析,借此了解医院获得性肺炎的耐药菌的分布及变迁。结果:我院2009年、2014年两组符合入选的HAP患者分别为有142例和181例,其中2009年有HAP患者96例,女性46例;2014年有男性123例,女性58例。两组年龄65岁的患者分别占71.13%和79.46%。病程均较长,通常超过30天。在2009年HAP患者常见于神经内科、神经外科、老年病科、心内科、肾内科,而2014年HAP患者常见于老年病科、神经外科、神经内科、心内科、ICU。2009年下呼吸道分泌物送检率为83.10%,细菌培养阳性率为84.75%;2014年下呼吸道分泌物送检率为81.77%,细菌培养阳性率为87.16%,均以革兰氏阴性菌为主。2009年革兰氏阴性病原菌排名前5位的主要包括不动杆菌占17.48%;肺炎克雷伯杆菌占13.60%;铜绿假单胞菌占10.68%;大肠埃希菌占6.80%;嗜麦芽窄食单胞菌占5.83%。另外金黄色葡萄球菌占7.77%。真菌10.68%,以白假丝酵母菌为主;2014年革兰氏阴性菌排名前5位的主要包括肺炎克雷伯杆菌占16.54%,不动杆菌占15.79%;大肠埃希菌占9.77%;铜绿假单胞菌占7.52%;嗜麦芽窄食单胞菌占6.77%。另外金黄色葡萄球菌占8.27%。真菌11.28%,以白假丝酵母菌为主。在发生hap前2009年有83人曾应用广谱抗菌素治疗,培养出多重耐药菌37珠;2014年有114人曾应用广谱抗菌素治疗,培养出多重耐药菌52珠。体外药敏结果提示:hap患者的致病菌对大多数常用抗菌药物的耐药率较高,其中不动杆菌在两组间均对头孢菌素和青霉素耐药率较高,对碳青霉烯类抗菌药物在2014年的耐药率较2009年明显升高;铜绿假单胞菌均对庆大霉素耐药率较高,对碳青霉烯类及喹诺酮类药物敏感性很高;肺炎克雷伯菌在两组间均对第一代、第二代头孢菌素、庆大霉素耐药性较高,对第三代头孢菌素、喹诺酮类药物耐药性较低,对头孢哌酮舒巴坦未发现耐药;大肠埃希菌在两年间均对大多数抗菌药物则存在普遍耐药的现象,对碳青霉烯类抗菌药物敏感率很高;嗜麦芽窄食单胞菌在两组间均对环丙沙星、头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦较敏感,对头孢菌素、阿米卡星、庆大霉素耐药率均较高,对碳青霉烯类的美罗培南及亚胺培南则完全耐药;两组间金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁、头孢哌酮/舒巴坦敏感性较高,对青霉素g、氨苄西林、红霉素耐药率很高;肠球菌方面,两组间万古霉素对屎肠球菌及粪肠球菌均有很高的敏感性,克林霉素、四环素以及复方磺胺甲恶唑对两种肠球菌的耐药性较高;真菌感染以白假丝酵母菌为主,其对酮康唑、咪康唑、两性霉素b、伊曲康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶均有较高的敏感性,且两年间的比较差异不大。结论:我院2009年、2014年两组入选的HAP患者均以老年男性为主,通常病程较久且大多数在发生HAP前应用过广谱抗菌药物。HAP患者常见于ICU、神经内科、神经外科、老年病科、心内科、肾内科。下呼吸道分泌物送检率2014年较2009年略有减少,细菌培养阳性率有所增加。检出的致病菌主要以革兰氏阴性菌为主,2014年与2009年比较肺炎克雷伯杆菌明显增加,不动杆菌明显较少。体外药敏试验结果提示两组HAP致病菌耐药现象差别不大,均较严重,对多种常见抗菌药物有不同程度的耐药。
【关键词】：医院获得性肺炎 病原菌 抗菌药物 耐药性
【学位授予单位】：广西中医药大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R563.1
【目录】：

• 中文摘要3-6
• ABSTRACT6-12
• 引言12-14
• 第一章 研究对象与方法14-17
• 1.1 研究对象及纳入标准14-15
• 1.1.1 研究对象14
• 1.1.2 诊断及纳入标准14-15
• 1.2 研究方法15-16
• 1.2.1 资料搜集15
• 1.2.2 痰液留取标准15-16
• 1.2.3 标本筛选16
• 1.2.4 细菌培养及鉴定16
• 1.2.5 观察指标16
• 1.3 数据统计分析16-17
• 第二章 结果17-27
• 2.1 一般资料17
• 2.2 HAP患者科室分布17-19
• 2.3 HAP病原菌的分布情况及体外药敏实验结果19-27
• 2.3.1 HAP病原菌分布情况19-21
• 2.3.2 HAP患者应用过广谱抗菌药物对产生多重耐药菌的影响21-22
• 2.3.3 HAP患者体外药敏实验结果22-27
• 第三章 讨论27-44
• 3.1 医院获得性肺炎概况27-29
• 3.1.1 医院获得性肺炎一般情况27-28
• 3.1.2 肺的宿主防御机制28
• 3.1.3 下呼吸道感染途径28-29
• 3.2 我院医院获得性肺炎的一般情况29-30
• 3.3 病原菌的分布情况30-35
• 3.3.1 我院耐药菌一般情况30-31
• 3.3.2 病原菌的科室分布情况31-35
• 3.4 广谱抗菌药物对发生耐药菌的感染的影响35-36
• 3.5 HAP病原菌的体外药敏试验结果36-42
• 3.5.1 不动杆菌36-37
• 3.5.2 铜绿假单胞菌37-38
• 3.5.3 肺炎克雷伯杆菌38-39
• 3.5.4 大肠埃希菌39-40
• 3.5.5 嗜麦芽窄食单胞菌40
• 3.5.6 金黄色葡萄球菌40-41
• 3.5.7 肠球菌41-42
• 3.5.8 真菌42
• 3.6 合理使用抗生素42-43
• 3.7 结语43-44
• 结论44-45
• 参考文献45-55
• 缩略词表55-56
• 综述 关于细菌耐药和常用抗生素作用机制的研究进展56-68
• 参考文献64-68
• 致谢68-69
• 个人简历及攻读学位期间获得的科研成果69

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本文编号：546968