食道压法设置呼气末正压对猪急性呼吸窘迫综合征肺损伤影响的研究

发布时间：2017-07-31 11:02

  本文关键词：食道压法设置呼气末正压对猪急性呼吸窘迫综合征肺损伤影响的研究

  更多相关文章： 急性呼吸窘迫综合征 机械通气 血流动力学 氧合 急性呼吸窘迫综合征 机械通气 呼吸机相关性肺损伤 炎症反应

【摘要】：实验一食道压法设置PEEP对ARDS模型猪血流动力学及气体交换的影响目的观察食道压法设置最佳PEEP与最佳氧合法相比对ARDS模型猪血流动力学及气体交换的影响。方法12只普通家猪随机分为食道压组(n=6)、最佳氧合组(n=6),两组均给予气管插管接呼吸机辅助通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学、留置右颈内静脉导管测CVP,并予术后稳定30min后,行生理盐水肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后,在充分肺复张的基础上,两组分别使用食道压法和最佳氧合法设置最佳PEEP,并以此维持通气4h。观察并记录基础状态(PEEP 5 cmH2O) (Tbase)、ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O) (TO)和最佳PEEP维持机械通气4小时期间(T1-T4)的血流动力学及气体交换的变化。结果以最佳PEEP通气4小时期间,食道压组选择PEEP值明显低于最佳氧合组(P0.05)。血流动力学方面：与成模时比较,食道压和最佳氧合组以最佳PEEP通气4小时期间,心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每博指数(SVI)、全身血管阻力指数(SVRI)、左心室收缩力指数(dPmax)、全心舒张容积指数(GEDI)、胸腔内血容量(ITBI)变化均无显著性差异(P0.05),且两组间各时间点血流动力学指标比较无显著性差异(P0.05)。气体交换方面：与成模时比较,食道压组和最佳氧合组以最佳PEEP通气4小时期间氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血氧饱和度(Sa02)、氧输送(D02)均明显上升(P0.05),肺内分流(Qs/Qt)明显下降(P0.05),但组间无显著性差异(P0.05)；两组以最佳PEEP通气第2个小时开始乳酸(Lac)水平均较成模时明显下降(P0.05),但组间无显著性差异(P0.05)；两组以最佳PEEP通气期间动脉血PH(PHa)较成模时有所上升,但无统计学意义(P0.05)；最佳氧合组以最佳PEEP通气1、2、3小时期间PaCO2较前成模时明显下降(P0.05),但较食道压组无显著性差异(P0.05)。结论食道压法设置PEEP可以在无明显血流动力学影响的情况下,增加ARDS氧输送、减少肺内分流并且提高氧合指数,改善组织缺氧。实验二食道压法设置PEEP对ARDS模型猪肺损伤作用的研究目的探讨食道压法滴定最佳PEEP与最佳氧合法相比对ARDS模型猪肺损伤作用的影响。方法12只普通家猪随机分为食道压组(n=6)、最佳氧合组(n=6),两组均给予气管插管接呼吸机辅助通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学、留置右颈内静脉导管测CVP,并予术后稳定30min后,行生理盐水肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后,在充分肺复张的基础上,两组分别使用食道压法和最佳氧合法设置最佳PEEP,并以此维持通气4h。观察并记录基础状态(PEEP 5 cmH2O) (Tbase). ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O) (TO)和最佳PEEP维持机械通气4小时期间(T1-T4)的肺通透指数(PVPI)、血管外肺水(EVLWI)及呼吸力学变化,并在Tbase、T0、T4三个时间点采集血标本,ELISA法测定血中IL-1β、IL-6炎症因子表达水平。实验结束处死动物后,留取猪右上肺、右下肺背侧、右下肺腹侧标本行免疫组化测肺组织NF-κB、IL-1β、IL-6水平,比色法测肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,同时留取肺组织观察病理改变及测湿干比反应肺水含量。结果呼吸力学方面：食道压组最佳PEEP、Pm、Paw-exp、Ptrans-exp明显低于最佳氧合组(P0.05),而食道压组Ptrans-ins在最佳PEEP通气第3、4小时明显低于最佳氧合组(P0.05)；但两组Paw-ins、PES-ins、 PES-exp、Crs、CCW、CL无显著性差异(P0.05)。炎症反应方面：右肺上叶肺组织NF-κB、右全肺肺组织IL-6、右肺下叶背侧及右全肺MPO表达食道压组均明显低于最佳氧合组(P0.05)；两组肺组织各部位IL-1β、血清中炎症因子IL-1β、IL-6含量均无显著性差异(P0.05)。肺水肿指标方面：两组最佳PEEP通气4小时期间PVPI及EVLWI均与成模时比较无明显差异(P0.05),且组间无显著性差异(P0.05),两组各部位湿干比(W/D)也均无显著性差异(P0.05)。病理方面：食道压组右肺上叶、下叶背侧及右全肺损伤病理评分低于最佳氧合组(P0.05)。结论通过食道压法设置最佳PEEP能够在维持肺泡开放状态的同时,减少肺炎症反应发生,预防肺损伤,达到肺保护作用。
【关键词】：急性呼吸窘迫综合征 机械通气 血流动力学 氧合 急性呼吸窘迫综合征 机械通气 呼吸机相关性肺损伤 炎症反应
【学位授予单位】：扬州大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R563.8
【目录】：

• 中文摘要2-4
• 英文摘要4-8
• 符号说明8-10
• 前言10-13
• 第一部分：食道压法设置PEEP对ARDS模型猪血流动力学及气体交换的影响13-37
• 1 实验材料13-14
• 2 实验芳法14-18
• 3 统计学处理18-19
• 4 结果19-31
• 讨论31-33
• 参考文献33-37
• 第二部分：食道压法设置PEEP对ARDS模型猪的肺损伤作用的影响37-71
• 1 实验材料37-38
• 2 实验方法38-44
• 3 统计学处理44
• 4 结果44-66
• 讨论66-69
• 参考文献69-71
• 结论71-72
• 综述72-81
• 参考文献78-81
• 致谢81-82
• 攻读学位期间完成的论文82-83

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本文编号：598797