超声支气管镜在纵隔病变诊断中的临床应用

发布时间：2017-08-09 11:00

  本文关键词：超声支气管镜在纵隔病变诊断中的临床应用

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【摘要】：目的： 了解超声引导下经支气管针吸活检术（EBUS-TBNA)在纵隔病变诊断中的临床价值及并发症预防，为该技术的临床应用提供参考。 方法： 回顾性分析2014年2月至2014年8月于上海长海医院呼吸病介入诊疗中心行EBUS-TBNA术的84例纵隔疾病患者诊疗过程及诊断结果，了解EBUS-TBNA在纵膈病变诊断中的临床价值。研究入选条件：1、影像学检查提示有肺门和（或）纵隔淋巴结肿大的肺部病变。2、影像学检查提示原因不明的单纯纵隔和（或）肺门淋巴结肿大。3、不明原因的纵隔占位病变。4、纵隔占位或肿大淋巴结最长直径大于1.0cm。排除条件：1、常规气管镜检查已明确病理诊断者。2、合并浅表淋巴结肿大，可经浅表淋巴结穿刺明确病理者。3、经其它检查途径已明确病理诊断者。患者构成特点：性别：男性58例，女性26例，男/女1.8。年龄：31～78岁，平均60.9岁。首先使用常规支气管镜（1T-260，Olympus）经鼻腔入镜，依顺序检查声门、气管，隆突及各级支气管，支气管检查按先健侧，后患侧的顺序。检查结束后退出常规支气管镜而换为超声支气管镜（BF-UC260FW，Olympus）检查。超声气管镜过声门后开启超声界面，依次检查各组淋巴结及病灶。淋巴结的定位是根据Moutain等分期系统（MD-ATS区域淋巴结图谱）进行定位。通过双显示屏可同时观察镜下图像及对应的超声图像，开启彩色多普勒扫描，辨别及确定周边血管及病灶内血流情况。分别记录肿大淋巴结的分组、数量、大小及超声图像特点后进行穿刺。组织标本使用液基保存液软化保存，细胞学检查采用液基细胞学涂片技术，组织学标本使用甲醛固定，石蜡包埋后切片检查，必要时行免疫组化检查。合格样本需在细胞学检查或组织学病理中见到成团的淋巴细胞，提示穿刺到淋巴结，不合格标本中有核细胞很少，或仅为大量红细胞。EBUS-TBNA术的诊断结果需经过手术或纵隔镜等其他检查方法验证。诊断特异性、敏感性、、阳性预测值、阴性预测值和诊断率根据定义计算。所有统计结果使用SPSS17.0统计软件分析。 结果： 84例病例经EBUS-TBNA检查后，共穿刺肿大淋巴结及纵隔占位167个位点，每个位点穿刺3至5针。细胞学或组织病理诊断结果确诊31例腺癌，10例鳞癌，15例小细胞肺癌，2例支气管源性囊肿，2例未分型的非小细胞肺癌，1例腺样囊性癌，5例未分型的恶性肿瘤，5例结节病，7例肺结核，1例神经纤维瘤，5例提示非特异性炎症，经6个月随访或外科手术，5例细胞学提示非特异性炎症患者中，有1例诊断为结节病，有2例为炎症反应，1例诊断为淋巴瘤，有1例外科术后诊断为鳞状细胞癌。 EBUS-TBNA穿刺标本细胞学或组织学病理检查有明确结果者，定义为阳性。无明确病理结果者定义为阴性。病理检查分析结果为恶性病变诊断准确率94.04%，敏感性为96.8%，阴性预测值90.0%，特异性和阳性预测值均为100%。根据淋巴结大小将所穿刺淋巴结分为A、B两组，淋巴结最长径＞2.0cm为A组，淋巴结最长径≤2.0cm为B组，两组相比A组恶性疾病的诊断阳性率明显高于B组，存在统计学差异。 EBUS-TBNA具有较高的安全性，主要不良反应与支气管镜操作有关，如焦虑、咳嗽、低氧等。穿刺导致的不良事件及并发症较少，在本研究所有入组病例中，术中并发症包括少量出血3例，局部喷注肾上腺素稀释液后止血，1例鼻粘膜出血，予纱布填塞外鼻道后止血。窦性心动过速6例，，血压一过性升高2例，暂时停止操作后，血压、心率恢复正常，继续操作完成检查。术后并发症包括支气管囊肿感染1例，术后24内患者出现发热，复查肺CT示纵隔囊肿明显增大，经抗感染1周后，患者症状好转。所有操作中无严重并发症出现。 结论： EBUS-TBNA作为一种新型的检查方法，可做到对纵隔、肺门淋巴结及肺内病灶实行实时扫描穿刺，对气管周围及纵隔病变诊断敏感度及特异度高，创伤小，安全性高，是纵隔病变、肺部肿瘤诊断、肺癌分期的重要诊断手段。
【关键词】：超声支气管镜 针吸活检术 纵隔病变
【学位授予单位】：吉林大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R445.1;R564
【目录】：

• 中文摘要5-8
• Abstract8-12
• 文中缩略词及纵隔淋巴结分组注释12-13
• 前言13-15
• 第1章 研究背景及病例资料15-19
• 1.1 病例资料15
• 1.2 病例选择标准15-16
• 1.3 仪器设备16-19
• 第2章 检查方法及结果分析19-24
• 2.1 术前准备19
• 2.2 检查方法19-20
• 2.3 细胞学及组织学标本处理20
• 2.4 EBUS-TBNA 结果判断20-21
• 2.5 统计分析21
• 2.6 穿刺结果及病理诊断21-23
• 2.7 不良反应及并发症处理23-24
• 第3章 讨论24-31
• 结论31-32
• 参考文献32-36
• 综述36-48
• 作者简介及在学期间所取得的科研成果48-49
• 致谢49

【参考文献】

中国期刊全文数据库 前4条

1 孙加源;韩宝惠;张俭;赵珩;戚大江;沈洁;顾爱琴;;超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检对肺癌的诊断价值[J];中国肺癌杂志;2010年05期

2 罗广裕;徐国良;李茵;单宏波;高晓燕;林世永;贺龙君;;实时超声支气管镜引导下经支气管针吸活检术对肺癌的诊断作用[J];中国肿瘤临床;2011年21期

3 孙瑞琳;金发光;王佳;谢永宏;穆德广;傅恩清;刘伟;潘蕾;;经支气管镜针吸活检术在气管纵隔周围病变诊断中的临床应用[J];中华肺部疾病杂志(电子版);2014年04期

4 赵尔为;谭平;黄海东;;EBUS-TBNA诊断纵隔囊肿合并感染2例并文献复习[J];中国实验诊断学;2015年01期

本文编号：644904