血管外肺水含量变化与ARDS患者预后相关性的临床研究

发布时间：2017-08-13 08:37

  本文关键词：血管外肺水含量变化与ARDS患者预后相关性的临床研究

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【摘要】：目的：观察ARDS患者住院期间血管外肺水指数,肺血管通透性指数变化及其与ARDS患者预后的关系。方法：回顾分析2010年1月至2014年12月山东大学齐鲁医院ICU符合入组条件的69例患者的人口统计学资料,临床指标和辅助检查结果。入组患者符合ARDS柏林诊断标准,年龄18岁,ICU住院时间≥72小时。按照患者预后分存活组和死亡组。患者临床资料分以下4部分：(1) ARDS入选患者路线图。(2)观察符合柏林诊断标准ARDS患者的临床基线特征。(3) ARDS病因、类型、程度及机械通气设置与预后的关系。(4)液体平衡,PiCCO监测指标(EVLWI、 PVPI)与患者预后的关系。(5)在此过程中,比较存活组和死亡组患者的年龄、性别、基础病、ARDS病人来源、APACHE Ⅱ评分、感染性休克发生率、乳酸水平、白蛋白、HCT、胆红素、BUN、CR、NT-proBNP水平、CRP水平、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、24小时、48小时、72小时及1周时液体平衡,是否发生MODS以及EVLWI与ARDS患者预后的关系等。结果：(1)入选患者的临床资料：共收集69例ARDS患者资料,其中男性46例,女性23例,按照患者预后分存活组28例,死亡组41例。(2)与死亡组相比存活组患者在年龄[(50.25±17.27)岁vs(61.02±17.09)岁,P=0.013]、BMI[(25.7±3.4) kg/m2 vs (23.3±3.8) kg/m2, P=0.007]、免疫低下(1/28 vs 13/41,P=0.004)、内科疾病(5/28 vs 20/41,P=0.029)、感染性休克(18/28 vs 37/41,P=0.006). AKI (15/28 vs 32/41, P=0.032)、BNP[(3936.54±3986.89) pg/ml vs (12270.56±12908.37) pg/ml, P=0.004]、SOFA评分[(9.11±2.22)分vs(10.73±3.57)分,P=0.036]差异有统计学意义。而性别、吸烟、饮酒史、体温、白细胞、CRP、 PCT、APACHEⅡ评分、胆红素、白蛋白、HCT、BUN、Cr、高血压、糖尿病、慢性肾病等基础疾病和临床指标,差统计学意。(3)ARDS分类和严重程度与患者预后关系：与死亡组比较,存活组患者肺部损伤评分[(2.74±0.66)分vs (3.36±0.65)分, P = 0.000]、肺源性ARDS(12/25 vs 32/44, P = 0.003)、ARDS严重程度(9/28 vs 31/41,P=0.001)差异有统计学意义。与死亡组比较,存活组患者在VT [(7.8±1.1) ml/kg PBW vs (7.5±1.3) ml/kg PBW, P = 0.253]、张力性气胸发生率(1/28 vs 5/41,P=0.416)、呼气末正压PEEP [(9.0±4.37) cmH2O vs (11.10±4.84) cmH2O, P = 0.071]、PH、乳酸比较无统计学意义,而PCO2 [(38.07±9.84) mmHg vs (45.12±18.74) mmHg, P = 0.046].氧和指数[(143.52±60.01) mmHg vs (87.89±44.00) mmHg, P = 0.000].气道峰压(PDP)[(24.82±5.82) cmH2O vs (29.41±7.31)cmH2O, P = 0.005]有统计学意义。(4) ARDS患者入住ICU1周内液体平衡及EVLWI、PVPI变化与预后关系.与死亡组比较,存活组组患者在入院d1液体平衡量[(2618±2503) ml vs (1529±1868) ml, P = 0.042]、1周时总液体平衡量[(4442±5976) ml vs (7270±4456) ml, P = 0.045]有统计学意义,d1、d2、d3的GEDI、ITBI、d2、d3总液体平衡量无统计学意义,而dlELWI [(12.5±7.6) ml/kg vs (18.2±8.3) ml/kg, P = 0.005]、d2 ELWI [(12.4±8.5) ml/kg vs (19.2±9.7) ml/kg, P = 0.003), d3 ELWI[(12.3±5.2) ml/kg vs (20.0±l 1.6) ml/kg, P = 0.002], dlPVPI [(2.4±1.2) vs (3.6±1.6), P = 0.001]. d2PVPI [(2.3±1.3) vs (3.6±1.7), P = 0.001]. d3PVPI [(2.1±0.9) vs (3.9±2.0), P = 0.000] 比较有统计学意义。存活组患者的ELWI. PVPI在72小时内无明显下降趋势,而死亡组患者有升高趋势。(5)本研究ARDS患者死亡率(41/69,59.42%),存活组总住院时间[(48.18±25.56)天vs (21.21±19.56)天, P = 0.000], ICU 住院时间[(29.62±25.50)天vs (12.56±15.85)天,P=0.003],28天非机械通气时间[(17.64±7.80)天vs 0天,P=0.000]与死亡组比较有统计学意义,而机械通气时间[(12.72±15.99)天vs(10.01±8.79)天,P=0.368]比较无统计学意义。结论：(1)与存活组比较,死亡组患者普遍存在高龄、基础疾病重、内科疾病、免疫功能低下,感染性休克发生率高及AKI、心功能不全等脏器功能不全发生率高,这些因素与ARDS患者预后不良有显著相关性。(2)与存活组相比,肺炎等引起的肺源性ARDS及重度ARDS,预后存在显著差异,提示患者ARDS分级越重,或是肺源性ARDS,其预后越差。死亡组患者存在高气道峰压、氧和指数低,且两组患者PCO2、肌松剂的使用率有统计学意义。但机械通气并发气胸的发生率无差别。所以,对ARDS患者采用“小潮气量”机械通气策略基础上,应用肌松剂改善呼吸系统顺应性,并根据患者氧和选用最佳PEEP。(3) ARDS患者肺血管通透性越高,血管外肺水越多,病死率高,预后越差。所以EVLWI、PVPI与ARDS患者预后有很好相关性,动态观察EVLWI、PVPI变化有利于ARDS患者液体管理,改善患者预后。(4)由于预后不同,存活组在总住院时间、ICU住院时间明显多于死亡组,因而获得更多的非机械通气时间,而总机械通气时间两组患者无差别。
【关键词】：ARDS 血管外肺水指数 肺血管通透性指数 预后
【学位授予单位】：山东大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R563.8
【目录】：

• 中文摘要6-9
• ENGLISH ABSTRACT9-13
• 符号说明13-14
• 前言14-16
• 材料与方法16-18
• 1 研究对象16
• 2 研究方法16-18
• 结果18-20
• 讨论20-27
• 结论27-28
• 附表附图28-36
• 参考文献36-40
• 综述40-51
• 参考文献48-51
• 致谢51-52
• 学位论文评阅及答辩情况表52

【参考文献】

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1 邱海波,孙辉明,杨毅,许红阳,陈永铭;急性呼吸窘迫综合征绵羊早期血管外肺水变化及影响因素的研究[J];中华结核和呼吸杂志;2004年08期

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本文编号：666398