神经外科重症监护室中耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者预后因素分析

发布时间：2017-09-04 21:26

  本文关键词：神经外科重症监护室中耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者预后因素分析

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【摘要】：目的:鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii,A.baumannii)多数为耐药菌株,可选用的抗菌素极其有限,患者感染该细菌后,尤其是多重耐药菌株时,往往病程迁延不愈,加重其原发病及引起严重并发症,导致极高的致死致残率,至今缺乏公认有效的治疗方法。由于院内获得性多重耐药鲍曼不动杆菌(Multiple drug resistant acinetobacter baumannii,MDR-A.baumannii)肺炎近年来有不断升高趋势,如何提高该病的诊治疗效已经成为医疗机构尤其是神经外科重症监护室(Neurocritical Care Unit,NCCU)最具挑战性的课题之一。我们拟回顾性分析本NCCU中发生院内获得性MDR-A.baumannii肺炎感染患者的临床资料,寻找可能影响MDR-A.baumannii肺炎的主要预后因素,以寻找可能改善该病治疗的有效方法。并根据分析所得的影响MDR-A.baumannii肺炎因素,结合矫正这些相关因素与抗感染,前瞻性治疗5例MDR-A.baumannii肺炎患者。方法:回顾性分析本NCCU自2010年2月~2013年6月的58例因脑出血(Intracerebral Hemorrhage,ICH)或脑外伤(Traumatic Brain Injury,TBI)住院后感染MDR-A.baumannii肺炎患者的一般流行病学资料、诊断、入院时病情、应用抗菌素时间和种类、感染部位、细菌种类、血常规、血肝肾功能和生化结果、气道管理情况等参数特点,并随访患者12月,并依据格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome Scale,GOS)将患者分为神经功能预后良好和预后不良2组。。依据FDA关于肺炎抗生素用药结局的定义,分别以30天和60天为节点,把患者分为肺炎好转和恶化2组,分析各个参数与患者肺炎转归和神经功能预后的关系。根据分析所得的MDR-A.baumannii肺炎预后影响因素,针对这些因素进行纠正,并联合抗感染治疗,前瞻性治疗5例MDR-A.baumannii肺炎患者。结果:58例患者均确诊为院内获得性MDR-A.baumannii肺炎,感染部位均为下呼吸道。其中脑外伤17例,脑出血41例,男:女=47:11。GCS评分小于8分20例,GCS评分8~12分25例,GCS评分13~15分13例。伤情较重的TBI占9(15.52%),气管切开、气管插管和呼吸机辅助呼吸者比例分别为55.17%、75.86%、70.69%。第一次应用抗菌素时间平均为入院后1.81±1.86天;持续使用抗菌素时间29.69±14.97天;使用抗菌素种类平均2.52±1.66种。MDR-A.baumannii培养阳性前最多见的肺部细菌为肺炎克雷伯杆菌与耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。确诊后24例应用美罗培南联合头孢哌酮舒巴坦钠治疗;40例应用碳青霉烯类抗生素治疗。58例多重耐药患者中,在30天预后中28例肺炎好转,30例肺炎恶化,而60天好转38例,恶化20例。1年期神经功能预后随访发现38例为预后良好组,20例为预后不良组。在单因素分析中,感染后的血小板水平、NCCU住院时间、肾功能不全、感染后白细胞水平在60天2组不同肺炎转归患者之间存在统计学差异。而入院时血糖水平,肾功能不全,抗生素使用的种类以及持续时间,感染前后红细胞、血小板、总蛋白、血清白蛋白的含量均在不同神经功能预后中存在统计学差异。通过多因素Logistic回归分析,NCCU住院时间、感染后血小板水平以及感染前血清白蛋白水平为影响感染患者神经功能预后的独立危险因素。而NCCU住院时间以及肾功能不全则是60天肺炎转归的的独立危险因素。通过给予患者足够的营养支持、维持其血小板、白蛋白在正常范围并及早将患者转出到普通病房,前瞻性治疗的5例MDR-A.baumannii肺炎患者均痊愈,其神经功能转归也较治疗前明显改善。结论:容易加重肺感染迁延不愈以及最终影响其神经功能转归的危险因素是NCCU住院时间长和肾功能不全,而感染后血小板平均水平低,以及感染前血清白蛋白平均水平低则可能影响1年期神经功能预后。维持患者血小板在基本正常范围、给予足够营养支持、维持患者白蛋白在基本正常范围,减少其他并发症,缩短重症监护室的住院时间则有利于改善肺感染以及总体神经功能预后。影响MDR-A.baumannii肺炎患者炎性反应及神经功能转归的相关因素还有待进一步分析与总结。
【关键词】：鲍曼不动杆菌 神经重症监护室 脑出血 创伤性颅脑损伤 预后
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2015
【分类号】：R563.1
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语/符号说明11-12
• 前言12-15
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-15
• 一、神经外科重症监护室中感染多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎患者的临床预后影响因素分析15-35
• 1.1 对象和方法15-17
• 1.1.1 病例选择15
• 1.1.2 入选标准15
• 1.1.3 排除标准15-16
• 1.1.4 支气管镜检查16
• 1.1.5 资料收集16-17
• 1.1.6 结局评价指标17
• 1.1.7 统计学处理方法17
• 1.2 结果17-29
• 1.2.1 肺炎治疗预后评价18-23
• 1.2.2 神经功能预后评价23-29
• 1.3 讨论29-35
• 1.3.1 住NCCU时间30
• 1.3.2 白蛋白30-31
• 1.3.3 血小板31
• 1.3.4 血糖31-32
• 1.3.5 基础疾病32
• 1.3.6 其他因素32-35
• 二、前瞻性治疗5例多重耐药鲍曼不动杆菌肺炎35-42
• 2.1 对象和方法35-36
• 2.1.1 病例选择35
• 2.1.2 入选标准35
• 2.1.3 治疗措施35
• 2.1.4 结局指标35-36
• 2.1.5 资料统计36
• 2.1.6 统计学处理方法36
• 2.2 结果36-39
• 2.3 讨论39-42
• 结论42-43
• 参考文献43-53
• 附录53-58
• 格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）53-54
• 格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale ，，GOS）54-55
• 天津医科大学病历调查表55-58
• 综述 脑出血的流行病学、危险因素及治疗58-74
• 综述参考文献66-74
• 致谢74

【共引文献】

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本文编号：793929