颈静脉结节的显微解剖与临床应用研究

发布时间：2017-03-24 10:02

  本文关键词：颈静脉结节的显微解剖与临床应用研究，由笔耕文化传播整理发布。

【摘要】：目的1、描述颈静脉结节的形态学特点及分型,量化颈静脉结节的显微解剖结构及其与毗邻骨性结构、重要神经血管之间的关系,为远外侧经枕髁经颈静脉结节入路的显微解剖提供解剖学依据,以利于增加手术的可操作性。2、明确远外侧经枕髁经颈静脉结节入路中依次实施各个步骤可获得的术野显露范围,并探讨颈静脉结节的磨除方法,旨在提高手术的安全性,减少并发症的发生。方法1、选取25例(50侧)干性颅骨标本及50例(100侧)颅颈交界区CTA带骨窗重建影像,观察颈静脉结节的形态,分别测量双侧颈静脉结节的长度、宽度、厚度,测量颈静脉结节的长轴与水平面及矢状面的夹角;在干性颅骨标本上测量颈静脉结节与毗邻重要骨性标志的距离;在颅颈交界区CTA带骨窗重建影像资料上观察颈静脉结节与椎动脉颅内段、PICA起始部及椎基底动脉汇合处的关系。2、对15例(30侧)成人湿性头颅标本模拟远外侧经枕髁经颈静脉结节入路,从各个角度观察此入路中依次实施各个步骤可获得的显露范围及颈静脉结节与后组颅神经的关系,并以照片记录。.结果1、颈静脉结节是颅底内侧面双侧枕骨上位于颈静脉孔内侧与枕骨大孔前外侧缘之间的骨性隆起,其长度为18.58±2.86mm,宽度为11.38±1.25mm,厚度为8.38±1.44mm。颈静脉结节的长轴与水平面的夹角的平均值为16±2度,与矢状面的夹角平均值为左侧为41±3度。25例(50侧)颅骨标本组中,有5侧(10%)平坦型,30侧(60%)单凸型,15侧(30%)双凸型;50例(100侧)颅底CTA重建影像组中,有9侧(9%)平坦型,58侧(58%)单凸型,33侧(33%)双凸型。2、双侧颈静脉结节凸起之间的距离为20.44±2.23mm;左右两侧颈静脉结节与毗邻骨性标志的距离无显著差异,舌下神经管内口前缘到斜坡基底部B点的距离为16.99±3.22mm,舌下神经管内口前缘到颈静脉结节凸起的距离为9.67±1.68mm,枕髁后缘到舌下神经管内口后缘的距离为9.02±1.86mm,枕髁后缘到斜坡基底部B点的距离为25.82±2.48mm,枕髁后缘到同侧颈静脉结节凸起的距离为21.88±1.98mm。3、在颅骨标本组中,29侧(58%)舌下神经管内口与颈静脉结节凸起在水平面上的投影相交,21侧(42%)位于颈静脉结节凸起的后方。在颅颈交界区CTA带骨窗重建影像中,29侧(29%)椎动脉颅内段贴近颈静脉结节;22侧(23.7%)PICA起始部位于颈静脉结节前方,16侧(17.2%)PICA起始部位于双侧颈静脉结节前缘连线上方;14例(37.8%)VBJ位于双侧颈静脉结节凸起连线上方,17例(46.0%)位于双侧颈静脉结节凸起连线和舌下神经管内口上缘连线之间,6例(16.2%)位于双侧舌下神经管内口上缘连线以下。4、舌咽神经、迷走神经、副神经离开脑干后,匍匐于颈静脉结节上方的硬膜浅沟内走行;舌下神经走行于舌下神经管的底部,位于颈静脉结节下方。5、基础远外侧入路可取得枕骨大孔前外侧缘和少量下斜坡区域的显露,但手术操作空间狭小,术区较深。磨除枕髁后内1/3可取得枕骨大孔及延髓前方和部分下斜坡区域的显露,手术操作空间增大,术区深度明显变浅(P0.05)。进一步磨除颈静脉结节未明显增加枕骨大孔前方区域的显露(P0.05),但脑干前方、中下斜坡及侧方区域的显露明显增加(P0.05)。结论1、对颈静脉结节形态学的了解有助于提高神经外科手术过程中磨除颈静脉结节的可操作性和安全性。2、术前精确的CTA带骨窗颅底重建影像有助于了解颈静脉结节的大小、形态,及其与毗邻骨性标志、重要血管之间的关系,有利于术前手术方案的制定,尽可能地获得最佳术野显露且减少脑组织牵拉,降低手术并发症的发生概率。3、颈静脉结节的磨除对取得中下斜坡、椎基底动脉汇合处、脑桥和延髓腹侧的最佳显露至关重要。4、颈静脉结节的磨除需尽可能在硬膜外磨除。对于占位性病变,枕髁部分切除加部分颈静脉结节磨除即可能获得足够的空间;对于高位的PICA起始部和椎动脉颅内部动脉瘤等血管性病变,需尽可能完全磨除颈静脉结节。
【关键词】：颈静脉结节 远外侧入路 显微解剖
【学位授予单位】：天津医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2016
【分类号】：R651;R322
【目录】：

• 中文摘要4-6
• Abstract6-11
• 缩略语/符号说明11-12
• 前言12-14
• 研究现状、成果12-13
• 研究目的、方法13-14
• 1.1 对象和方法14-21
• 1.1.1 实验材料14
• 1.1.2 实验设备及器械14
• 1.1.3 实验方法和步骤14-18
• 1.1.4 统计学方法18-21
• 1.2 结果21-30
• 1.2.1 颈静脉结节的显微解剖、形态和分型21-23
• 1.2.2 颈静脉结节的形态学测量数据23
• 1.2.3 颈静脉结节与毗邻骨性标志的关系23-26
• 1.2.4 颈静脉结节与毗邻血管的关系26-29
• 1.2.5 颈静脉结节与后组颅神经的关系29-30
• 1.2.6 远外侧经髁经颈静脉结节入路的显露范围30
• 1.3 讨论30-39
• 1.3.1 颈静脉结节的显微解剖与变异30-32
• 1.3.2 颈静脉结节与毗邻结构的关系32-35
• 1.3.3 颈静脉结节在远外侧经髁经颈静脉结节入路中的意义35-36
• 1.3.4 颈静脉结节的磨除方法36-39
• 结论39-40
• 参考文献40-43
• 发表论文和参加科研情况说明43-44
• 综述 经颈静脉结节相关手术入路的研究进展44-52
• 综述参考文献48-52
• 致谢52-53
• 个人简历53

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