胰腺钩突动脉血供的三维重建及应用解剖学研究

发布时间：2020-08-25 15:06

【摘要】：目的:研究胰腺钩突的动脉血供,为外科医师优化胰腺手术方案、减少术中出血提供更多的理论依据。方法:①采用红色乳胶动脉灌注的成人尸体防腐标本71具,新鲜成人尸体标本11具,观测胰形态、胰周动脉分布情况,重点观察记录胰十二指肠下动脉(Inferior pancreaticoduodenal artery,IPDA)发出的行向胰腺钩突的动脉分支走行和胰背动脉(Dorsal pancreatic artery,DPA)右侧分支的走行方向以及与肠系膜上静脉(Superior mesenteric vein,SMV)的位置关系。②选取薄层增强上腹CT数据131例,用Mimics 14进行胰动脉的三维重建,观察胰周动脉分布情况,重点记录胰十二指肠下动脉和胰背动脉的起点、分支、走行及变异情况。③取新鲜成人腹腔脏器标本1例,从腹主动脉插管灌入添加红色颜料的过氯乙烯溶液,凝固后用38%的浓盐酸腐蚀一周,清洗后打支制作出胰动脉血供的铸形,观察记录胰周动脉的空间结构及胰头动脉血管弓的吻合情况。结果:①尸体标本中,胰腺钩突部动脉血供Type Ⅰ为63.41%(52/82),Type ⅡA为 18.29%(15/82),TypeⅡB 为8.53%(7/82),TypeⅡC 9.76%(8/82)。胰背动脉可能起自脾动脉起始部、肝总动脉起始部、腹腔干起始部或缺如由胰下动脉代偿。胰背动脉缺如时胰体部血供由胰下动脉代偿。②CT数据中胰腺钩突部动脉血供Typ Ⅰ71例(54.55%,71/131),Type ⅡA 12例(9.09%,12/131),TypeⅡB 12例(9.09%,12/131),TypeⅡC 36例(27.48%,36/131)。③铸形标本胰腺钩突部血供为TypeⅡ A型。胰周动脉空间结构显示良好。结论:胰腺钩突部的血供主要来自胰十二指肠长下动脉发出的行向钩突的分支和走行在肠系膜上静脉后方的胰背动脉右支。故手术中游离胰腺钩突部时应注意分离结扎肠系膜上动脉右侧发出的动脉分支和胰腺钩突部上缘的分支动脉。
【学位授予单位】：南方医科大学
【学位级别】：硕士
【学位授予年份】：2019
【分类号】：R322;R657.5
【图文】：

胰颈宽度取胰头与胰体连接处最小宽度，胰体宽度取胰体正中处人体长轴方向逡逑的上下缘距离，胰尾宽度取距胰最左端］ｃｍ处人体长轴方向的上下缘距离，胰逡逑长度取胰左右端垂直人体长轴方向的距离（测量部如图１－２所示）。在胰上方解逡逑剖出腹腔干及其分支：肝总动脉、脾动脉和胃左动脉。在动脉干、脾动脉起始逡逑１／３段及肝总动脉起始１／３段寻找胰背动脉并解剖出胰背动脉的左右支。仔细解逡逑剖胰背动脉的右支，并观察其与肠系膜上静脉的位置关系。在胰下方解剖出肠逡逑系膜上静脉和肠系膜上动脉，切开肠系膜上动脉的鞘膜将其裸化，注意不要损逡逑伤肠系膜上动脉的分支。观察并记录胰表面腹膜延续及融合情况，沿胰长轴切逡逑开其表面的腹膜向上下方翻开暴露胰实质，从胰中部切断胰体并向左右两侧翻逡逑开。裸化胰体右半部及胰颈后方的肠系膜上静脉和肠系膜上动脉部分，在此段逡逑肠系膜上动脉的右侧及后方寻找胰十二指肠下动脉并解剖出胰十二指肠下动脉逡逑发出的走向胰腺钩突的分支。若胰背动脉右支自肠系膜上静脉后方走行则翻起逡逑８逡逑

逑器。逡逑＿＿逡逑图１－１腹部“工”形切口示意图逡逑首先移除大网膜，剪开胃结肠幵带和肝胃韧带，将横结肠尽量游离后游离逡逑左半肝，若游离后左半肝无法翻起、遮挡视野则小心移除左半肝。将胃游离后逡逑上翻，操作时小心保留胰表面腹膜。用游标卡尺测量胰头、胰颈、胰体及胰尾逡逑部的宽度及胰长度。胰头宽度取胆总管左侧处胰上下缘人体长轴方向的距离，逡逑胰颈宽度取胰头与胰体连接处最小宽度，胰体宽度取胰体正中处人体长轴方向逡逑的上下缘距离，胰尾宽度取距胰最左端］ｃｍ处人体长轴方向的上下缘距离，胰逡逑长度取胰左右端垂直人体长轴方向的距离（测量部如图１－２所示）。在胰上方解逡逑剖出腹腔干及其分支：肝总动脉、脾动脉和胃左动脉。在动脉干、脾动脉起始逡逑１／３段及肝总动脉起始１／３段寻找胰背动脉并解剖出胰背动脉的左右支。仔细解逡逑剖胰背动脉的右支，并观察其与肠系膜上静脉的位置关系。在胰下方解剖出肠逡逑系膜上静脉和肠系膜上动脉

指肠下前动脉起自肠系膜上动脉，胰十二指肠下后动脉起自第一空肠动脉起始逡逑部；１例胰十二指肠下前动脉起自胰下动脉，胰十二指肠下后动脉起自肠系膜上逡逑动脉。２５．６１％邋（２１／８２）的胰十二指肠下动脉与第一空肠动脉共干（图１－３），胰逡逑十二指肠下动脉起自距离肠系膜上动脉起点３．５？６．３ｃｍ处的肠系膜上动脉的右逡逑侧壁后壁或左侧壁。逡逑１１逡逑

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本文编号：2803847