三叉神经颅内段应用解剖及临床意义

发布时间：2020-10-17 07:24

　　 目的探讨颅底血管与三叉神经颅内段之间的应用解剖学关系,联合内镜辅助下显微血管减压手术的治疗效果以及临床病例分析,指导临床新技术的开展与推广,减少术中血管、神经的损伤,缩短住院时间,降低并发症。方法第一部分:选用6例共12侧成人福尔马林固定尸头,模拟乙状窦后锁孔入路的手术方法,应用显微技术逐层解剖,暴露三叉神经以及其周围的神经、血管、脑膜等组织。期间注意保护神经和血管,确保其原有位置固定不变。观察三叉神经、三叉神经节与其周围解剖组织的结构关系。测量数据采用SPSS 18.0软件描述统计量分析。第二部分:回顾性调查北大医疗鲁中医院接受过内镜下显微血管减压手术的29例原发性三叉神经痛患者,分析患者术中所见,以及手术持续时间、住院日数、手术并发症、治疗效果等。讨论诱发原发性三叉神经痛的因素及内镜手术的优势,为临床手术治疗提供参考和依据。结果(1)三叉神经发自脑桥腹外侧,向前外侧走行,经岩上窦的下方,于颞骨岩部前方延续为三叉神经半月节。三叉神经脑池段与蛛网膜伴随,延续并深入Meckel’s腔。三叉神经根附近的血管结构主要有小脑上动脉、小脑下前动脉、基底动脉脑桥支及岩静脉。三叉神经颅内段与面神经、位听神经毗邻,术中需要保护。(2)接受手术治疗的29例患者,神经内镜下发现责任血管压迫28例(96.55%),另有1例考虑为增厚的蛛网膜压迫三叉神经;压迫部位位于三叉神经根部24例(82.76%),中段2例(6.90%),远端1例(3.45%),根部及中段联合压迫2例(6.90%,其中包括增厚黏连的蛛网膜压迫1例)。术后面部麻木2例(6.90%)、术后头痛超过1周者2例(6.90%)、眩晕1例(3.45%)。住院日数5~14(7.1±1.9)天。治愈23例,显效3例,有效2例,无效1例,治疗总有效率为96.55%(28/29)。结论三叉神经颅内段与多条血管关系密切,是诱发原发性三叉神经痛临床表现的重要原因之一。三叉神经痛神经内镜下显微血管减压术时应严密探查,避免遗漏责任血管。内镜下血管减压术是一种微创、复发率低、不良反应少、安全而高效的治疗原发性三叉神经痛有效方法。
【学位单位】：青岛大学
【学位级别】：硕士
【学位年份】：2018
【中图分类】：R651.1;R322
【部分图文】：

主要解剖器械

凸缘向前外，内侧邻颈内动脉和海绵窦的后部，前缘连接三叉神三个分支。三叉神经根附近的血管结构主要有小脑上动脉(Superior Cerebertery, SCA)、小脑下前动脉(Anterior Inferior Cerebellar Artery, AICA)、基底动桥支及岩静脉。2.1 三叉神经颅内各段的解剖测量三叉神经于桥脑前外侧斜向上走向岩骨尖部，连接 Meckel’s 腔（图 2）。三叉神经的颅内脑池段、三叉神经节段以及周围分支段（眼神经 V1，上经 V2 和下颌神经 V3）解剖测得结果见表 1，各指标左右侧别之间无差p<0.05）。表 1 三叉神经各段的解剖测量值(单位 mm)池段长度三叉神经节段 颅内段周围支长度长度 宽度 厚度 V1 V2 V37.44±1.82 15.52±0.94 12.49±1.40 2.91±0.58 23.65±2.11 11.87±1.42 5.52±7.46±1.85 15.47±0.91 12.42±1.31 2.70±0.72 23.12±2.33 12.23±1.32 5.67±7.45±1.83 15.50±0.92 12.47±1.35 2.80±0.62 23.39±2.20 11.99±1.35 5.58±

和下腔（位于三叉神经根、节下面）。腔口（三的结构，呈卵圆形，位于小脑幕游离缘、岩上窦与网膜与硬脑膜在岩上窦的下方反折，在三叉神经，蛛网膜在神经节中部与包饶神经节的结蹄组织脑膜融合。下腔的下壁由硬脑膜和蛛网膜在岩上，蛛网膜层行至三叉神经节中部略靠前与结蹄组 与颅骨内膜融合。腔隙内主要容纳三叉神经根和池段与蛛网膜伴随，蛛网膜伴随三叉神经根延续经节内，之后两层蛛网膜在三叉神经节中内 1/3叉神经池（两层蛛网膜之间的空隙）。三叉神经eckel’s 腔中的蛛网膜下隙即三叉神经池中。三叉个分支的颅内段位于颅底硬脑膜的夹层中。叉神经节，呈丛样的外观，由密布的神经丝组成不交叉分布。运动根位于感觉根的背侧，后逐渐下颌神经出卵圆孔。(图 3)
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本文编号：2844478