髋关节置换修复关节囊的解剖和拉伸力学分析
发布时间：2021-01-03 17:31
目的:研究髋关节后关节囊的拉伸力学和解剖特点,为全髋置换术中修复关节囊提供生物力学和解剖学依据。方法:以骨-关节囊-骨方式采集6个冷冻髋关节后关节囊韧带复合体标本,装载于Instron万能材料试验机,测定标本的载荷-应变曲线、极限拉伸应变、极限拉伸载荷、弹性模量等拉伸力学特性。解剖12具尸体髋关节标本至关节囊,记录屈髋90°位,正常关节囊和经转子钻孔（传统法）修复关节囊的拉伸应变;将后关节囊可缝合区划分为9个区域,测量、比较不同分区的关节囊厚度;在尸体标本的两侧髋关节,分别采用传统法和经股骨颈解剖止点钻孔（解剖法）修复后方关节囊,并模拟早期康复活动,观察康复对修复后关节囊的影响。结果:关节囊韧带复合体标本载荷-应变曲线符合流变学和粘弹性特征,其极限拉伸应变为（39.21±5.23）%、极限拉伸载荷为（142.06±34.15） N,拉伸强度为（1.65±0.38） MPa,弹性模量为（14.23±5.62） MPa。屈髋90°位,传统修复关节囊拉伸应变大于正常关节囊（P<0.05）,正常关节囊拉伸应变为:上部（17.0±2.6）%,中部（24.1±1.4）%,下部（26.0±4....
【文章来源】：中国骨伤. 2020年08期
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
力学测试1a．关节囊标本装载于力学试验机1b．典型载荷-拉伸应变曲线1c．关节囊拉伸应变对比（US：极限应变；ULLR：直线区上限；AS、AM、AI：正常后上、中、下关节囊；RS、RM、RI：修复后上、中、下关节囊）
屈髋90°时，经转子钻孔修复的关节囊拉伸应变均明显大于正常关节囊，差异有统计学意义（P<0.05）（表1），且中、下关节囊拉伸应变超过力学测试结果的拉伸应变极限，而正常止点关节囊拉伸应变均在载荷-应变曲线的直线区以内，不超过其上限（图1c）。关节囊各分区厚度差异有统计学意义（P<0.05）（表2），股骨颈止点近端0.5 cm(L2）处各部均较厚，适合缝合（图2b）。透光实验显示在距离股骨颈附着点（1.42±0.02)cm处有透光超薄区需避开（图2c）。模拟屈髋康复活动后，解剖修复关节囊所有修复点均保持完整；经转子钻孔修复后上关节囊均保持完整，中下关节囊1例完整，1例第3次屈髋时线结松脱，10例在关节囊最薄弱区域撕脱；两种方法修复成功率差异有统计学意义（χ2=20.308,P<0.05）。撕脱形态多样，不规则破孔居多，少数类似拉花样改变，方式不是立刻断裂，而是进入蠕变区后逐渐拉伸变薄直至出现破孔。撕脱发生时平均屈髋次数（2.30±1.42）次，角度（80.70±7.44）°，撕脱后继续屈髋，未再发生撕脱。所有标本无大转子撕脱骨折、缝线断裂（图2d,2e）。图2 后关节囊解剖学研究2a．屈髋位后关节囊髋臼止点和股骨颈止点间距离（OP）以及与传统法重建止点的距离（OP’)2b．不同位点的关节囊厚度测量（L1～L3)2c．关节囊透光试验2 d．传统重建屈髋9 0°，后下关节囊撕脱（黑色箭头处）2e．解剖重建屈髋9 0°，后关节囊绷紧但无撕脱
图2 后关节囊解剖学研究2a．屈髋位后关节囊髋臼止点和股骨颈止点间距离（OP）以及与传统法重建止点的距离（OP’)2b．不同位点的关节囊厚度测量（L1～L3)2c．关节囊透光试验2 d．传统重建屈髋9 0°，后下关节囊撕脱（黑色箭头处）2e．解剖重建屈髋9 0°，后关节囊绷紧但无撕脱3 讨论
【参考文献】：
期刊论文
[1]直接外侧入路和后外侧入路对股骨颈骨折患者术后再手术和脱位影响的相关性分析[J]. 关江,蒋方杰,赵灏. 中国骨伤. 2020(01)
[2]不同肌腱缝合方法的生物力学比较研究[J]. 胡燕青,蒋海,李棋,李箭,唐新. 中国修复重建外科杂志. 2017(10)
[3]双极股骨头置换中应用带线铆钉修复关节囊治疗高龄患者股骨颈骨折[J]. 石波,谢明锐,李宗原. 中国骨伤. 2017(04)
[4]保留关节囊的全髋置换术治疗不稳定老年股骨颈骨折的病例对照研究[J]. 石勇,陈子健,洪泽亚,赵文平. 中国骨伤. 2016(11)
[5]全髋关节置换扩大后路软组织修补关节囊切开线的解剖学研究[J]. 李琪,张力成,杨国敬,蔡春元,汤呈宣,余汝堂,杨新东,董缪武,朱华. 中国修复重建外科杂志. 2008(07)
[6]后方关节囊修补预防全髋关节置换术后早期脱位[J]. 李永奖,张力成,杨国敬,王伟良,蔡春元. 中国矫形外科杂志. 2006(12)
[7]苯甲酸乙醇溶液保存尸体标本20年实验观察[J]. 勾景平,卢万发,娄莉,陈鹏,李桂兰,周锡顺,杜建平,李慧友. 解放军医学高等专科学校学报. 1996(02)
本文编号：2955208
【文章来源】：中国骨伤. 2020年08期
【文章页数】：5 页
【部分图文】：
力学测试1a．关节囊标本装载于力学试验机1b．典型载荷-拉伸应变曲线1c．关节囊拉伸应变对比（US：极限应变；ULLR：直线区上限；AS、AM、AI：正常后上、中、下关节囊；RS、RM、RI：修复后上、中、下关节囊）
屈髋90°时，经转子钻孔修复的关节囊拉伸应变均明显大于正常关节囊，差异有统计学意义（P<0.05）（表1），且中、下关节囊拉伸应变超过力学测试结果的拉伸应变极限，而正常止点关节囊拉伸应变均在载荷-应变曲线的直线区以内，不超过其上限（图1c）。关节囊各分区厚度差异有统计学意义（P<0.05）（表2），股骨颈止点近端0.5 cm(L2）处各部均较厚，适合缝合（图2b）。透光实验显示在距离股骨颈附着点（1.42±0.02)cm处有透光超薄区需避开（图2c）。模拟屈髋康复活动后，解剖修复关节囊所有修复点均保持完整；经转子钻孔修复后上关节囊均保持完整，中下关节囊1例完整，1例第3次屈髋时线结松脱，10例在关节囊最薄弱区域撕脱；两种方法修复成功率差异有统计学意义（χ2=20.308,P<0.05）。撕脱形态多样，不规则破孔居多，少数类似拉花样改变，方式不是立刻断裂，而是进入蠕变区后逐渐拉伸变薄直至出现破孔。撕脱发生时平均屈髋次数（2.30±1.42）次，角度（80.70±7.44）°，撕脱后继续屈髋，未再发生撕脱。所有标本无大转子撕脱骨折、缝线断裂（图2d,2e）。图2 后关节囊解剖学研究2a．屈髋位后关节囊髋臼止点和股骨颈止点间距离（OP）以及与传统法重建止点的距离（OP’)2b．不同位点的关节囊厚度测量（L1～L3)2c．关节囊透光试验2 d．传统重建屈髋9 0°，后下关节囊撕脱（黑色箭头处）2e．解剖重建屈髋9 0°，后关节囊绷紧但无撕脱
图2 后关节囊解剖学研究2a．屈髋位后关节囊髋臼止点和股骨颈止点间距离（OP）以及与传统法重建止点的距离（OP’)2b．不同位点的关节囊厚度测量（L1～L3)2c．关节囊透光试验2 d．传统重建屈髋9 0°，后下关节囊撕脱（黑色箭头处）2e．解剖重建屈髋9 0°，后关节囊绷紧但无撕脱3 讨论
【参考文献】：
期刊论文
[1]直接外侧入路和后外侧入路对股骨颈骨折患者术后再手术和脱位影响的相关性分析[J]. 关江,蒋方杰,赵灏. 中国骨伤. 2020(01)
[2]不同肌腱缝合方法的生物力学比较研究[J]. 胡燕青,蒋海,李棋,李箭,唐新. 中国修复重建外科杂志. 2017(10)
[3]双极股骨头置换中应用带线铆钉修复关节囊治疗高龄患者股骨颈骨折[J]. 石波,谢明锐,李宗原. 中国骨伤. 2017(04)
[4]保留关节囊的全髋置换术治疗不稳定老年股骨颈骨折的病例对照研究[J]. 石勇,陈子健,洪泽亚,赵文平. 中国骨伤. 2016(11)
[5]全髋关节置换扩大后路软组织修补关节囊切开线的解剖学研究[J]. 李琪,张力成,杨国敬,蔡春元,汤呈宣,余汝堂,杨新东,董缪武,朱华. 中国修复重建外科杂志. 2008(07)
[6]后方关节囊修补预防全髋关节置换术后早期脱位[J]. 李永奖,张力成,杨国敬,王伟良,蔡春元. 中国矫形外科杂志. 2006(12)
[7]苯甲酸乙醇溶液保存尸体标本20年实验观察[J]. 勾景平,卢万发,娄莉,陈鹏,李桂兰,周锡顺,杜建平,李慧友. 解放军医学高等专科学校学报. 1996(02)
本文编号：2955208
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