男性直肠末端前方毗邻结构的解剖认识

发布时间：2021-01-11 03:29

　　男性末端直肠前方毗邻结构,是腹盆部外科及泌尿外科学界重点关注的解剖结构之一。该区域空间狭小、位置深在、结构较多、界限欠清,解剖研究仍有一些争议。其中,会阴体（PB）、会阴深横肌（DTPM）、直肠尿道肌（RUM）这三个肌肉是此处较有代表性的解剖结构,对于直肠肛门经会阴侧的手术具有重要的指导作用。本文通过复习文献,综述相关结构的组织学、解剖学特点及生理作用,为指导盆底手术操作提供借鉴。 

【文章来源】：中华结直肠疾病电子杂志. 2020,9(02)

【文章页数】：5 页

【部分图文】：

男性盆底肌肉和组织的矢状切面图[20]。

这三处解剖结构标志了会阴操作直肠前游离的全程，需要给以充分的重视。PB是直肠肛门切除的前方边界，DTPM的横行肌肉、EAS的环形肌肉及其在PB的交汇，正是会阴前方切除界线的标志。从肛周梭形切口切开皮肤，即可看到外括约肌皮下部环形肌肉，在直肠前方与STPM的横行肌相交汇，此处即为肛门切除的前界。向头侧游离，外括约肌浅部、深部与DTPM的交织处，保留前方横行肌肉，沿环形括约肌切除。再向头侧游离，此时应从肛门后入路分离，在尾骨尖切断尾骨直肠肌后，食指指引环形由侧方到前侧方切断肛提肌，在直肠前侧方离断肌纤维呈前后行的耻骨直肠肌。此时，直肠前常会遇到一块难以清楚辨识层面结构的组织，包含了PB顶端与其头侧的RUM。将直肠残端从腹腔内翻出，食指置于前列腺与直肠之间指引，在直视下，自患者右侧沿前列腺Denonvillier′s筋膜后方与直肠前壁纵肌间游离。此时如果对PB、RUM等结构认识不足，有可能伤及尿道膜部。可沿EAS与STPM交界处为起点，以置于前列腺尖后方的食指尖端为终点，经此连线在直肠肛管交界处离断RUM，这样可以减少对尿道膜部的损伤。前会阴平面入路直肠切除手术入路与此类似[42]。2. 经肛直肠手术

【参考文献】：
期刊论文
[1]男性尿生殖膈的MRI与解剖对照研究[J]. 赵博,韩悦,李云生,杨连海.  中华泌尿外科杂志. 2012 (08)
[2]超低位直肠前切除术中会阴前平面的应用解剖研究[J]. 孙涛,傅卫,白洋,修典荣,张书永.  中华普通外科杂志. 2010 (08)
[3]阴茎血管及会阴浅层肌与阴茎勃起相关的应用解剖学[J]. 夏武宪,林秋风,张雁儒.  解剖学杂志. 2007(03)
[4]经会阴修复重建男性尿道的应用解剖[J]. 姚华强,钟世镇,何恢绪,李忠华,吴昆成.  中国修复重建外科杂志. 2004(04)
[5]肛管直肠角形成和维持的解剖机制及其临床应用[J]. 崔龙,邰浩清,姜文方.  中华小儿外科杂志. 2000(05)
[6]国人阴茎血管神经的解剖及临床意义[J]. 朱保平,胡礼泉,郑新民,李世文,王行环.  中华实验外科杂志. 1997(05)

博士论文
[1]Denonvilliers筋膜及其相关结构的实验研究[D]. 翟丽东.天津医科大学 2009



本文编号：2969989